时瘄夹斑案

严继春（住绍兴安昌）

●病者　娄丽生令郎，年五岁，住本镇西市。

●病名　时瘄夹斑。

●原因　冬应寒而反温，瘄疫盛行，有瘄痘夹发者，有瘄斑併发者。今感染疫气，而瘄与斑夹发。

●证候　初起憎寒壮热，喷嚏流涕，腮红眼赤，咳嗽气急。继则蒸蒸内热，现形成片，并无头粒，色红带紫，神识烦躁，腹满便闭。

●诊断　脉右洪盛而数，左三部沉实，舌鲜红带有紫光。诊毕，先有傅医在座，谓：近来出瘄夹痘者甚多，先宜透发，不可凉遏，方用升麻、葛根、荆芥、薄荷、牛蒡、蝉蜕、桔梗、甘草等味。予谓：一齐涌出，粒粒可数者，瘄也。颗粒分明，先稀后稠者，痘也。成片现形，或稀或密，或痒或麻，以手抚摩平坦而无头粒者，斑也。病由吸受瘟毒，犯肺则发瘄，入胃则发斑，必然之势也。

●疗法　当以清营解毒，透瘄化斑为主治。病家极口赞成傅方，予遂不开方面出。

●傅氏处方　升麻（五分）　生葛根（七分）　荆芥（八分）　苏薄荷（六分）　炒牛蒡（钱半）　净蝉衣（十只）　桔梗（七分）　生甘草（三分）

●次诊　据述服傅方一剂，身发大热，谵语发狂，扬手踯足，痰声如锯，气尤急促，不时昏晕，手足厥冷，脉两寸沉伏，关尺滑数，舌绛且干。此瘟毒胃热，上蒸于肺，痰随气上而昏厥也。病势甚危，急用犀羚白虎汤，加紫雪西黄以挽救之。

●次方　犀角汁（五分，磨冲）　羚角片（八分，先煎）　生石膏（八钱，先煎）　白知母（三钱）　生甘草（四分）　紫雪（四分）　西黄（一分，二味和匀，药汤调下）

●三诊　服后，厥回神清，斑瘄透齐。惟咳喘痰多，便闭溺涩，脉甚滑数，按之沉实，舌绛转红，中心现黄浊苔。此肺气为痰热所阻，不能下输大肠也。仍以清热降痰为治。

●三方　生石膏（八钱，先煎）　白知母（三钱）　栝蒌仁（四钱，杵）　竹沥半夏（钱半）　济银花（二钱）　青连翘（三钱）　滚痰丸（二钱）　拌滑石（三钱，包煎）

●四诊　服后腹痛异常，即解燥粪十馀枚。继则白痰稠积齐下，诸证大减，脉之滑数亦轻。遂于前方去丸药，加鲜生地五钱、鲜石斛三钱、雅梨汁两瓢冲。

●五诊　热势复剧，气又喘急，甚至痰壅发厥。原方去二鲜，又加丸药。如是者二次，大便又下如胶漆者颇多，脉证渐和，险浪始息。改用竹叶石膏汤，甘凉濡润，充津液以搜馀热。

●五方　鲜竹叶（三十片）　毛西参（一钱）　竹沥半夏（钱半）　青皮甘蔗（两节）　生石膏（四钱，先煎）　原麦冬（一钱）　生甘草（五分）　鲜白茅根（六十支，去衣）

●效果　连进两剂，诸证渐瘥，胃能纳粥。后用鲜石斛三钱，煎汤代茶频饮，调养旬余而痊。

廉按：瘄因时疫而发，故谓之时瘄。其发虽由于瘟毒，传染多吸自口鼻，鼻通于肺，肺受瘟毒则发瘄，口通于胃，胃受瘟毒则发斑。正治之法，当以清营解毒，透瘄化斑为主，随证佐以他药，其大要也。奈病家无医药常识，反信用治瘄套方，直至变端蜂起，遂敢服大剂凉解，近世俗见，大抵皆然。幸而犀羚白虎汤加紫雪西黄挽救著力，第三方白虎合小陷胸加减合滚痰丸跟踵急进，始得转危为安。可见瘟毒势重者，清瘟败毒之药亦不得不重用也。孙氏《千金方》曰：胆欲大而心欲细。斯言也，不但医家当作模范，即病家亦当奉为圭臬。