疫痧内隐案

叶鉴清（住上海）

●病者　朱孩，年二岁，太仓人，寓新闸路福康里。

●病名　疫痧内隐。

●原因　因冒风致痧子内隐。

●证候　寒热无汗，四日痧见，两日胸颈两手虽稠，而面颧额部隐约不透。痧为阳邪，头面属阳，尤为要紧。咳声不扬，目红多眵，脘闷，气急微喘，泛呕乳汁，便溏溺少。

●诊断　紫纹已至气关。此由风邪重受，痰热交阻，抑遏肺气，有痧陷昏喘之险。拟以宣透，必得痧达，邪势向外，方有转机。

●疗法　风痧为肺病，红痧是胃病。今风痧内隐，当宣肺发表为首要。方中荆、蒡、苏、薄、葛根辛散透发为君，天虫、蝉衣祛风泄热为臣，甘、桔、枳壳开肺宣喉，象贝、前胡解肌化痰为佐使，外用香菜汤揩者，亦取其辛香松肌，痧易透达也。

●处方　荆芥穗（一钱）　紫苏叶（八分）　炒天虫（钱半）　熟牛蒡（三钱）　生甘草（四分）　薄荷叶（八分，后入）　煨葛根（一钱）　净蝉衣（八分）　象贝母（三钱）　苦桔梗（五分）　生枳壳（一钱）　嫩前胡（钱半）

外用香菜煎汤，用毛巾绞乾揩面颈。

●次诊　身已有汗，肤腠已松，面额两颧痧子渐透，色赤，肢体尤稠，尚脘闷烦躁，啼哭泪少，咳嗽有痰，口乾干恶，目红多眵，溺短，便溏、日行一二次，关纹色紫，此痧未透发，痰热交阻，肺失清肃之令。慎防昏喘变端，治再宣泄。

●次方　炒牛蒡（三钱）　炒天虫（钱半）　象贝（三钱）　生甘草（四分）　生枳壳（一钱）　薄荷叶（八分，后下）　净蝉衣（八分）　光杏仁（二钱）　苦桔梗（五分）　嫩前胡（钱半）　广郁金（钱半）

仍用香菜煎汤，乘热揩面、颧、颈及两手。

●三诊　痧子齐布，红润尖透，邪势已从汗外达，佳象也。咳频，声音较扬，便溏溺赤，脖闷泛恶虽减，尚烦躁少寐，啼哭有泪，紫纹色淡，脉来滑数，右部较甚。痰热熏蒸，肺不清肃，慎防传变，再以清化治之。

●三方　炒牛蒡（三钱）　蝉衣（八分）　光杏仁（二钱，勿研）　生甘草（四分）　嫩前胡（钱半）　炒天虫（钱半）　象贝（三钱）　青连翘（三钱）　生枳壳（一钱）　茅根肉（三扎，去衣）

●四诊　表热已解，痧子渐回，交一候病势转松，最为正当。烦躁较平，夜寐较安，惟咳嗽尚甚，痰多艰咯，便溏溺畅，舌尖边红，苔腻口秽。此肺邪未清，胃热亦盛，脉来右部滑数，当两清之。

●四方　炒牛蒡（二钱）　冬桑叶（钱半）　净连翘（三钱）　茅根（三扎）　芦根（八钱）　生竹茹（钱半）　象贝（三钱）　炒蒌皮（三钱）　冬瓜子（三钱）　嫩前胡（钱半）　枇杷叶（三片，去毛）

●五诊　痧子渐回，诸恙均平，惟咳嗽痰多，脉来数象已和，当再清肃肺胃。

●五方　冬桑叶（钱半）　炒蒌皮（三钱）　金银花（三钱）　生竹茹（钱半）　茅根（三扎）　芦根（八钱）　象贝（四钱）　净连翘（三钱）　冬瓜子（三钱）　嫩前胡（钱半）　枇杷叶（三片，去毛）

●六诊　咳嗽较减，邪势渐化，脉来右滑。滑属痰邪，痰与馀热，尚流连肺胃，仍主清化。

●六方　象贝（四钱）　嫩芦根（七钱，去节）　生苡仁（三钱）　净连翘（三钱）　通草（一钱）　瓜蒌皮（三钱）　冬瓜子（三钱）　生蛤壳（四钱，打）　生竹茹（钱半）　鲜地慄（三枚）

●效果　服二剂，咳嗽仍未平，即停药。旬日后，咳始痊愈。

廉按：凡发疫痧，最怕冒风内隐。隐则痧毒内攻，势必痰热交阻，气喘神迷，险象蜂起。此案内外并治，仍使痧毒外达，幸而痧子齐布，红润尖透。后用两清肺胃，转危为安，的是儿科能手。