食积闷瘄案

周小农（住无锡）

●病者　钱桂桐之侄，童年，住坝桥。

●病名　食积闷瘄。

●原因　伏温发瘄，因食糯米面食，内郁而不出透，至九日始延余诊。

●证候　身热七日始见麻点，不出表，头面极少，手足冷，按其腹作痛，疹毒内攻，全夜不寐，气喘烦躁，发狂起坐，扬手掷足。

●诊断　脉濡滞不起，舌绛，苔浮黄如糜，唇紫。此即《麻疹阐注》所谓食闭兼火闭证也。

●疗法　宜治其积，其火方泄，痧立外透。用自制陆氏润字丸，先通里积，以治食闭。又遵缪仲醇清透参入温宣法，以治火闭。

●处方　牛蒡子（三钱，杵）

净蝉衣（钱半）　青连翘（三钱）　莱菔缨（三钱）　苏薄荷（一钱）　片郁金（三钱）　玉泉散（七钱）　浮萍（一钱，同包）　鲜竹叶（廿片）　西河柳（钱半）　水芦笋尖（五个）　鲜茅根（二两，去心）

先用陆氏润字丸（一钱）　开水迭服。

●外治方　以西河柳、樱桃核、艾叶、姜煎水，放盆熏足；后以吴萸、生矾末、鸡子白、烧酒捣敷足底，引火下趋，以治足厥。

●次诊　询知润字丸仅服十粒，大便仍闭，全夜不寐，发狂起坐，气喘烦躁，扬手掷足如前，脉细如伏，苔变深黄，目封，痧点似回。此积横于中，里气不通，痧火不从外达，毒即内攻，有犯心逆肺之险。再用清透法以达邪，通血法以消积。先与润字丸二钱，督令研碎，开水服毕，方与开方。

●次方　牛蒡子（三钱，杵）

片郁金（三钱）　蝉衣（一钱）　地骷髅（五钱）　枯黄芩（二钱）　薄荷叶（一钱）　苏丹参（三钱）　连翘（三钱）　生雅（七分）　鲜竹叶（三十片）　黑山栀（二钱）　赤芍（二钱）　玉泉散（九钱）　浮萍草（钱半，同包）　木通（一钱，辰砂拌）　芦、茅根（各二两）

另玳瑁七分、西藏红花（三分，研细如霜），灯心汤下。代茶鲜茅根一两、鲜芫荽一钱、鲜西河柳钱半，水煎。

●效果　服后大便通解，痧疹齐透，布满一身，坏象如扫而痊。

●说明　但以大黄起瘄，如方内开出，无论贫富，万不肯服。故必自制携用，乃方便之一术。

康按：闷瘄由瘟毒郁闭，闷而不发，其证最急。但其所以闷而不发者，必有所因。或因寒闭，或固火闭，或固痰闭，或因食闭，治必先其所因，伏其所主，而闭自开。开则闷瘄自透，病可转危为安。此案食闭兼火闭，方用汤丸并进，润字丸攻其食闭，汤药开其火闭，使里气通，表气自疏。表气疏，瘄自齐透，故坏象如扫而痊。