风温时瘄案

何拯华（绍兴同善局）

●病者　俞四姑，年六岁，住绍兴昌安门外瓦窑头。

●病名　风温时瘄。

●原因　暮春暴热，肺感温风而发。

●证候　头痛身热，恶风自汗，继即头面项下均见红疹隐隐，咳嗽气逆，神烦少寐。

●诊断　脉右浮滑数，左浮弦，舌边尖红，苔薄白。此叶天士所谓「温邪上受，首先犯肺，热入孙络」而成疹也。

●疗法　从上焦治，以薄荷、蝉衣、牛蒡、连翘辛凉散风为君，桑叶、银花、蒌皮、箬叶轻清透疹为臣，佐以前胡，使以桔梗，开降疏达以宣畅肺气也。

●处方　苏薄荷（八分）　净蝉衣（七分）　炒牛蒡（钱半）　青连翘（钱半）　前胡（一钱）　济银花（一钱）　栝蒌皮（一钱）　冬桑叶（钱半）　青箬叶（三钱）　桔梗（六分）

●效果　二日疹虽透足，而咳甚气急，口渴引饮。原方去薄荷、蝉衣、桔梗，加生石膏四钱、知母二钱、甜梨皮三钱、枇杷叶五钱。连进二剂，至第五日，热退身凉，气平咳减。前方再去石膏、牛蒡、前胡，加川贝二钱、鲜石斛二钱、蔗浆两瓢。连服三日，咳止胃动而痊。

廉按：小儿风温发疹，四时皆有，而以春冬两季为最多。其病从传染而来，吾绍谓之时瘄，又称麻疹；苏州谓之疹子，又名痧子。暇时遍查字典，并无瘄字，《辞源》谓痧为麻疹之俗称。余谓瘄亦麻疹之俗名。名称因地方而异，方药以因证而殊，同一时瘄，当按四时法治，春时用春温法，夏时用暑风法，秋时用秋燥法，冬时用冬温法。初起用辛凉开透法，液燥者佐甘寒，如鲜生地、鲜茅根之类，挟湿者佐淡渗，如生苡仁、浙茯苓之类，火盛者佐咸寒，如犀角、羚角、金汁之类。至于俗传单方，如棉丝线、樱桃核、铜板草纸等，最为大忌。奉劝病家，切勿以最怜爱之婴孩，断送生命于有百害无一利之土方也。此案风温时瘄，理当用春温法治。方亦轻清灵稳，从叶法脱化而出。惟牛蒡子为透发瘄疹之要药，若初起作呕者，用之呕更甚。然经谓「在上者，因而越之。」风痰呕出，瘄反出透，亦不必怕。若怕其呕，加白蔻仁三四分，即不呕。大便泻者，儿科方书皆禁用，以牛蒡子多油，善能作泻也。然瘄将出而作泻者，不药可愈，亦不必禁。若瘄后水泻，用甘寒复以淡渗，加银花炭最妙。慎勿用温热提补，如理中汤等，误用反危，往往咯血、便血，不可救药矣。