妊痘案

孙少培（住南京仓巷）

●病者　前清候补道陈公子声之次媳，年十七岁，住南京湘军公所。

●病名）　妊妇痘。

●原因　新婚后，月事愆期未至，忽发热腰腹痛。前医以停经兼感冒治，乃病未轻减，而痘点萌芽。

●证候　灼热气喘，谵语烦渴，坐卧不宁，腰腹疼痛不已。妊娠三月，忽然漏下，见痘稠密如鱼子，色紫黯弗荣。

●诊断　脉右滑数搏指，左甚弦数，舌红兼紫，苔黄腻。凭脉参证，此血热毒壅之险候也。凡痘欲萌芽，固多发热，今发热而腰腹疼痛，又非寻常之痘证，发热可比，更兼三月妊娠，倏然漏下，若仅以寻常治痘之法治之，犹南辕而北辙也。审视周身痘点密布如痱如□，色似胭脂，热如火烙，此毒火之现于外者。至谵语发狂，大渴大饮，乾呕便秘，此毒火之壅于内者。浑身痛楚，腰如被杖，此毒火之留于筋骨间者，古人所谓毒攻百窍是也。当以主治方法相告。陈公作色而言曰：聂久吾云，疹要清凉痘要温，且孕妇出痘，安胎为主。乃详告以《内经》论妇人重身，有大积大聚，其可犯也。及有故无殒，亦无殒也之义。况费建中论治痘，有云轻者不治自愈，缓者从容可图，重若忽而必败，急若懈而何追。又云痘证恶极，剂虽至重，毒其受之，毒解而胎自安矣。斯证因毒壅于胃，则呕恶不眠，毒铜于脾则便秘腹痛。若泥于孕妇百病首安胎一语，任毒火蔓延而不治，未有不伤及胎元者也。陈公闻是语首肯者。再爰用费氏必胜汤加减为法。

●疗法　首当清解血毒，故以生军为君；以生地、紫草、桃红、归芍为臣，取其有凉血、生血、活血、破血之功；佐以紫花地丁、人中黄、牛蒡子，透毒败毒；使以荆芥、木通，疏散血中伏火，导热下行，蝉衣、楂肉，松肌透达，再加无地不透之地龙为引。

●处方　细生地（四钱）　紫草（二钱）　赤芍（钱半）　紫花地丁（三钱）　牛蒡子（二钱）　蝉衣（一钱二分）　生山楂肉（三钱）　当归（三钱）　红花（八分）　桃仁泥（二钱）　木通（一钱二分）　人中黄（一钱二分）　荆芥穗（钱半）　锦纹大黄（四钱，后下）

白颈地龙（即蚯蚓，七条）

●效果　服一剂，午后复诊，腹中辘辘有声，欲作大解，而未能剧解。爰用珠黄散四分，荸荠汤和服。有顷即得大解甚畅，继下溏解及水粪三四次。壮热即退，安睡数小时始醒。复诊，陈公喜形于色曰：我家新妇有命矣。服君之方，不独百病消除，胎亦见安。视之果然，以后悉用凉血化毒之剂，居然依期胀灌，至成痂落靥，均安然无恙。次年生一男。

廉按：娠妇出痘，平顺轻松者，以安胎为主，兼治其痘，是百病以末治之之谓也。安法不外乎保脾养血，宽气道，清子宫等项。然放标时，则以宽气为重，而带升发。气松则痘亦易透，升发亦无碍于胎，为两全无害之道。起齐候则以清子宫为重，而带凉解。清则与痘适宜，凉解与痘适合，有并行不悖之妙。行浆时，则以保脾为重，而带排脓。痘之成脓本于血，血之根本出于脾，保脾为催浆之基础。回浆时则以养血为重，而带敛阴。胎之所养，全赖乎血，血之所有，皆耗于浆，补血自得阴收之义。然此盖语其常，非所以论其变也。藉令痘犯袅毒烈火，血受其殃者，如紫艳矾红等色，失血内瘀等证。气受其虐者，如贯珠攒聚等形，躁乱燔热等证，势必制其亢，攻其毒，令气血归于和畅，乃得化而成脓。若泥于百病且安胎，惟知胎以血养，血以脾统，而不治其毒，必得胎前之毒。不治而自解则可，否则任其燔灼，听其内攻，可有身外之胎乎。如痘证本轻，妄投重剂，胎必受之，胎损则母亦随之矣。若痘证恶极，剂虽极重，则毒受之，毒解而胎自安矣。此案治袅毒烈火之疫痘，放胆用费氏必胜汤，去芦根、葛根、青皮，加人中黄一味，非胆识兼全者，不敢用此猛剂。且方中大黄、桃红、通芍，病家皆知为堕胎之药，往往易滋口实。然病当吃紧关头，不急急于对病发药，则母命必不可保，遑论胎元，岂有母先亡而胎元可保之理？如阳明热实，则膏黄必不可缺。容有大府通调而胎不碍者，即使堕胎，亦是两害取轻，当为达人所共许。惟俗子不知此中缓急，则必明告之而听其从违而已。若不明言于先，而欲权术以冀得一当，则必有窃议于其后者。且亦有胎先堕而母命随之者，更必授谗慝者以口矣。此守经行权，各有其分，尤行道者之所必不可忽者也。