疫痘夹疔案

严继春（住绍兴安昌）

●病者　徐绍刚君之孙，年七岁，住本镇。

●病名　疫痘夹疔。

●原因　素禀体壮多火，适初冬痘疫盛行，遂传染而痘疔併发。第二日即延余诊。

●证候　身发壮热，面赤唇红，两颧鼻准皆有黑点。心神烦躁，大叫疼痛，手足麻木，爪甲色紫。痘已见点，色多紫赤。

●诊断　脉弦紧搏数，舌红且紫，间有黑刺。此叶氏所谓痘苗已长，昼夜烦躁不止者，最防隐处发疔也。况两颧有黑点，两腋必有疔；准头有黑点，四肢必有疔，余已历验不爽。一经现出，则痘毒不能宣发，痘疮不能成浆，最为痘证之险候。勿谓言之不预焉。

●疗法　先除疔毒为首要，急用银针刺破四围以泄毒血。后用四圣膏贴患处，内服清毒活血汤加减。

●处方　紫草（钱半）　生赤芍（钱半）　皂角刺（五分）　银花（二钱）　炒牛蒡（二钱）　丹皮（钱半）　藏红花（七分）　蒲公英（三钱）　青连翘（三钱）白颈蚯蚓（三钱）

先用紫花地丁八钱、鲜菊叶梗根一两、灯心三分，煎汤代水。

●四圣膏　真绿豆粉（五分）　珍珠粉（一分）　罗汉豆四十粒，火煅存性　血馀炭（一分）

以上四味，共研细末，以葱头和白蜜捣匀成膏，涂之，再用桑皮纸盖之。

●次诊　前于两腋及两手臂间，见有痘疔各一，用挑痘疔法逐一挑破，头面胸前两手，痘已起发。惟两腿之疔各一，前虽刺破，仍然硬胀，手捻有核，则疔已成根。故其证仍壮热，心尚烦躁，大渴唇焦，便闭溺涩，脘腹腿足痘点隐约。舌生芒刺，脉弦洪数。病势尚在险途，急急内外并治，希望由险转顺。外用拔疔根法，内服归宗汤加减。

●次方　生锦纹（三钱）　鲜生地（六钱）　藏红花（八分）　紫草（钱半）　小川连（七分）　生石膏（八钱，研细）

蜜炙川甲（一钱）　皂角刺（七分）　炒牛蒡（二钱）　乾地龙（三钱）

先用紫花地丁一两、鲜茅根一两，去皮节，灯心三分，煎汤代水，临服调下犀角粉五分。

●拔疔根法　用银刀从痘疔四边剖开，以小钳钳出，其形如钉，有半寸许长，拔去其疔。外用山慈菇、蜣螂肉各一钱，捣烂涂之。

●三诊　服药一剂，及疔根拔出后，痘疔四旁皆起红色细疮，毒已外泄，脘腹两腿痘已催齐起胀。大便紫黑，溺赤而利，痛止神安。舌红润，紫色退，脉虽搏数，洪弦已减。当以凉血解毒，助痘灌浆为正治。

●三方　生玳瑁（一钱）　藏红花（五分）　西紫草（一钱）　银花（钱半）　活桑虫（三钱）　鲜生地（五钱）　粉丹皮（钱半）　生赤芍（钱半）　连翘（二钱）青蔗浆（两瓢，分冲）

●四诊　叠进两剂，先起胀者，痘先灌浆，渐渐肥满，色多光泽，然间有浆行收早，或痘根紫艳，或痘皮软薄，或血泡夹杂于痘中，脘腹尚灼，口乾不渴。舌色鲜红，脉尚搏数。此馀热尚在血分，毒未化尽也。议仍仿前法，凉血清毒饮加减。

●四方　鲜生地（四钱）　蜜银花（钱半）　真绛通（一钱）　毛西参（一钱）　生白、赤芍（各钱半）　青连翘（二钱）　丹皮（一钱）　暹燕根（一钱）

先用鲜茅根（一两，去皮）、生藕肉（一两，去皮节），两味煎汤代水。

●五诊　浆已贯足，势将结痂。惟瘢痕乾燥，根色红艳，或渴欲饮冷，或夜寐不安。脉舌如前。此尚有馀毒伏热郁结于血分也。议导赤兼清滋法。

●五方　鲜生地（六钱）　汉木通（八分）　濮竹叶（钱半）　银花露（一两，分冲）　鲜石斛（三钱）　生甘细梢（八分）　灯心（三小帚）　地骨皮露（一两，分冲）

先用鲜茅根二两（去衣）、甘蔗梢一两，两味煎汤代水。

●六诊　叠进三剂，瘢转润满，色亦红活，痘痂已次序而脱。虽腿脚之痂迟落，下焦之阴尚未充足，然不足虑。所幸胃口大开，可以育阴潜阳法，以滋填之。

●六方　大生地（四钱）　山萸肉（一钱）　生龟甲心（四钱，打）

生白芍（钱半）　元参（三钱）　淮山药（三钱，生打）　生真珠母（四钱，打）　原麦冬（一钱）

先用熟地露八两、地骨皮露八两，代水煎药。

●效果　连服八剂，血气调和，阴阳既济而痊。

廉按：疫痘夹疔，通称痘疔，由瘟毒入血，血热毒盛，气血腐坏而成也。就余所验，状有数种。有初出红点，渐变黑色，其硬如石者，此肌肉已败，气血中虚，不能载毒而出，反致陷伏也。有肌肉微肿，状如堆粟，不分颗粒者，此气滞血凝，毒气郁结也。有中心黑陷，四畔突起戴浆者，此血随毒走，气不为用也。有中心戴浆，四畔干陷焦黑者，此气附毒出，血不为使也。有头戴白浆，自破溃烂者，此气血不充，皮肤败坏也。有变为水泡，溶易破者，此湿火併行，气血不能敛束也。有变为血泡，色紫易破者，此血热妄行，不能自附于气也。有疮头针孔，浆水自出者，此卫气已败，其液外脱也。似此数证，于五六日之间，但见一证，多不可治。惟痘疔生发之初终部位，亦要辨明。大抵痘初出者，痘疔多发于头面。中候出者，痘疔多发于胸背，势皆最急。末候痘疔多生于手足骨节间者，其势稍缓。一疔之外，别生小疮者，名曰应候。四围赤肿而不散漫者，名曰护场。四旁多生小疮者，名曰满天星。有此者缓，无此者急。疫痘初起，或发寒热，或发麻木，或呕吐，或烦躁，或头晕眼花，或舌硬口乾，或手足青黑，或心腹胀闷，或精神沉困，或言语颠倒，宜即于偏体寻认。凡须发眼耳口鼻肩下两腋手足甲缝粪门阴户等处，先要留心细看。若不早除，势必转险为逆。此案痘疔併发，幸生于两腋四肢，尚属旁枝，非头面胸背要害处可比。开拔痘疔后，四旁续出红色细疮，瘟毒半从外泄，半从内蕴。故初中末三候，尚多险象。此证正在可顺可逆之际，非大剂清毒活血，凉血攻毒，多方急救，决难转险为顺。似此方方对证，精心结撰，真治痘疔之佳案也。