温毒疫痘案

严继春（住绍兴安昌）

●病者　郁文卿郎，年五岁，住遗风郁家□。

●病名　温毒疫痘。

●原因　素禀阳旺血热，适冬令痘疫盛行，传染而发。已服过两剂升麻葛根汤合麻杏甘膏汤，不效，而病势反剧，延余往诊。

●证候　痘疮已发未发，发则紫艳深红，或有黑陷，或有紫硬，或有歪斜，或如麻芥。实而不松，点而不活，壮热大渴，心胸烦闷，揭衣弃被，扬手踯足，神识昏狂，便闭溺赤。

●诊断　脉洪数实，舌色紫赤，起刺如杨梅。此由枭毒冲突，气血不能驾驭，一任疫毒之纵横，所以顽而不松，伏而不透，乃病势最险之危候也。

●疗法　此毒不除，诸痘皆陷，治不以攻，治之何益。急仿翁嘉德先生法，大剂散结攻毒饮挽救之。

●处方　苏薄荷（一钱）　荆芥穗（一钱）　生枳壳（一钱）　生锦纹（三钱）　赤芍（二钱）　牛蒡子（二钱）　生西草（四分）　桔梗（六分）　小川连（一钱）　绛通（一钱）　鲜生地（五钱）　生石膏（八钱）　鲜大青（四钱）　猪尾膏（一瓢，分冲）　灯心（一分）　紫花地丁（三钱）　鲜淡竹叶（三十片）

●次诊　叠进两剂头煎，身仍壮热，腮红脸赤，毛焦皮燥，面浮目突，多哭善怒。气粗喘满，腹胀烦躁，狂言乱语，睡卧不宁。大便仍秘，溺尚赤涩。惟痘点较前起发，形色外黑里赤，间有外白里黑。脉舌如前，总属血热毒壅，病势仍凶。急进凉血攻毒饮，力图挽救于万一。

●处方　犀角尖（五分，磨汁冲）

粉丹皮（二钱）　小川连（二钱）　光桃仁（二钱）　牛旁子（三钱）　鲜生地（一两）　生锦纹（六钱）　生石膏（一两，杵）

藏红花（一钱）　紫地丁（三钱）　陈金汁（二两，冲）

灯心（一分）　痘疫夺命丹两颗，先用药汤调下。

●附方　飞辰砂（一钱）　西牛黄（七分）　雄精（三分）　梅冰（三分）　蟾酥（一厘）　用净猪尾血捣丸，如火麻仁大。

●三诊　一剂后，二便畅利，诸证转轻。前方去生军夺命丹，减轻用量，又进一剂，从此痘色黑者变紫，紫者变红，外白里黑者，亦转淡红。见点活动，高松而圆，根窠收紧，润泽有光。险证已平，势将行浆。急以灌脓为主，助痘成脓，从益元透肌散加减。

●处方　潞党参（三钱）　炙、生甘草（各三分）　紫草（一钱）　川芎（五分）　蝉退（三分）　炒牛蒡（一钱）　净楂肉（一钱）　新会皮（五分）　桔梗（四分）　绛通（八分）　生糯米（五十粒）　灯心（十四支）　小津枣（二枚）

●四诊　叠进保和元气，活血解毒，助痘成浆，使其易痂等法。果然浆足，别无他证。惟气血两亏，脉来虚弱。法当调补气血，滋养脾胃，以复其元。保元合保婴百补汤主之。

●处方　潞党参（二钱）　生于术（钱半）　清炙西草（五分）　白归身（钱半）　清炙耆（钱半）　云茯苓（钱半）　生淮山药（二钱，打）

细生地（二钱）　生白芍（一钱）　小津枣（三枚）

●效果　连服八剂，结痂褪净而痊。

廉按：温毒疫痘，最多险证，如根窜顺而部位险，部位顺而日期险，日期顺而多寡险，多寡顺而颜色险，颜色顺而饮食险，饮食顺而杂证险，杂征顺而治疗险，治疗顺而触秽险。而犹有最险者，则在元气与邪气耳。若邪气虽强，元气亦强者无害。若元气一馁，邪气虽微者亦危。设或犯之而不速治，则顺者逆而吉者凶矣。此案尤为险中之急。初方用散结攻毒饮，五岁小儿，敢用生锦纹三钱、小川连一钱、生石膏八钱、猪尾膏一瓢，以急攻温毒，处方不可为不峻，叠进两剂头煎，而病势依然，可见枭毒之顽强抵抗，骤难制伏。必用大剂凉血攻毒饮，减加出入，叠进两剂，始得侥倖出险，妙在于凉泻之中，仍佐桃红等活血疏畅，不致凝滞气血。幸而此儿元气尚强，能胜任大剂峻攻，否则由险转逆，寿可立倾。厥后三四两方，助痘咸浆，催浆结痂，步骤井然，转机极速，非于痘科学素有研究，临证富有经验者，曷克担此重任。似此佳案，卓卓可传。