冬温疫痘案

汪竹安（住绍兴断河头）

●病者　徐姓男婴，年三岁，住本城驸马楼。

●病名　冬温疫痘。

●原因　从冬温时气传染而发。

●证候　身发壮热，天痘微现。气急作呕，大便溏泄。

●诊断　舌苔糜白，关纹淡紫。此《内经》所谓温疠大行。适感其气而发疫痘也。

●疗法　轻清透发，使痘毒随感邪而出。

●处方　净蝉衣（八分）　炒牛蒡（一钱）　生枳壳（八分）　苦桔梗（五分）　丝通草（六分）　仙露夏（一钱）　淡竹茹（一钱）　广陈皮（六分）　生甘草（三分）

●次诊　头面渐见肿赤，稍兼清浆痘泡。气急已减，身热未除。指纹舌苔同前。此因儿小元弱不能托痘外达也。最防浆未满而骤变内陷，姑以保元汤加味，扶元透毒，助痘成浆。

●次方　文元参（一钱）　净蝉衣（一钱）　炒枳壳（一钱）　浙茯苓（一钱）　升麻（二分）　生、炙绵耆（各六分）　陈皮（六分）　丝通草（八分）　炙甘草（三分）

●三诊　身热咬牙，口燥神烦，大便泄泻。舌色紫绛。审此现象，恐化惊痘，先以轻透健运，使痘毒清化，变症自除。

●三方　升麻（三分）　生葛根（七分）　净蝉衣（五分）　天花粉（钱半）　西紫草（三分）　水芦笋（三钱）　鲜竹叶（十片）　广木香（磨汁，冲一小匙）

●四诊　目鼻俱封，咽阻，多痰，咬牙，肢瘛。头面肿，口燥，便溏，尿赤涩。舌肉有痘，苔白燥。形色合参，热盛风动，正由险转逆之危候。仿前明李重兴先生《金镜玉函》例，清化凉解。

●四方　羚角片（五分，先煎）　滁菊花（一钱）　前胡（八分）　天花粉（一钱）　桔梗（五分）　水芦根（钱五）　猪尾血（十滴）　梅冰（一厘，研匀同冲）　白颈蚯蚓（三小支，洗去泥）

●五诊　目开鼻通，咬牙止，痰亦少，头面肿退，口燥大减，二便尚赤。舌转红润，痘形平扁。病已转机，出险就顺，仍仿《金镜玉函》中清养法调理以善后。

●五方　鲜生地（三钱）　鲜石斛（钱半）　北沙参（钱半）　原麦冬（一钱）　鲜茅根（廿支，去衣）　嫩桑芽（一枝）　广陈皮（三分）

●效果　连服三剂，诸证悉瘥，痘亦结痂，胃健善食而愈。

●说明　此为天花痘之险证，出险就顺，由险转逆，吉凶在二三日间，全在医家心灵眼快，病家看护周到，始能转危为安。予于十五日四诊之际，颇为踌躇，悟到李重兴先生《金镜玉函》中，载有羚角二妙汤一方，为治险痘历试辄验之良方，酌而用之，果有特效。快何如之，益信前哲专科之善本，不可不精究于平时也。

廉按：小儿血气来充，脏腑娇嫩，痘疮不能起发，良由元虚不能足浆，浆不足，则毒不泄。若再以毒攻毒，不但毒不肯出，而正气更受其害，未有正虚而毒能化者也。然亦有因热极而桨不起者，以正气为壮火所食也。宜泻火，忌补托。至痘后生毒，多由妄投毒药，误用温补所致。此案初用轻清透发，为治痘开先之正法；次用保元补托，反变咬牙热泻、口燥神烦等症者，显因壮火食气也；又次轻透健运，反变咬牙肢瘛，热盛风动之危候，谅因升葛升阳，反助壮火以生风。迨改用李重兴先生法，大剂清化凉解，以泻痘毒之火，而病始转机，出险就顺。终用清养调理，而竞收全功，此吴鞠通所谓始终实热者，则始终用钱之凉解。盖痘本有毒可解，但须解之于七日之前，有毒郁而不放肥，不上桨者，乌得不解毒哉？旨哉言乎。