疫痘逆证案

严继春（住绍兴安昌）

●病者　沉山谷君之令郎，年一周零十个月，住园里沉。

●病名　疫痘逆证。

●原因　素因缺乳体虚，肌色白嫩。适冬令大花盛行，陡发逆痘。第二日即延予诊。

●证候　发热二日，面赤腮燥，口角两旁已见红点，状如蚊迹，不成颗粒。昏睡乾呕，惊啼腹痛。

●诊断　指纹淡紫，舌嫩红，苔淡白。予断之曰：此中气素虚，不能驱毒外出，乃险中逆痘，最防内陷致变。病家问曰：何谓逆痘？予曰：痘点隐约，细如蚊迹，一逆也；昏睡，二逆也；乾呕，三逆也；腹痛惊啼，四逆也。其母遂痛哭不止。予谓面色明润，指纹淡紫，痘点初见于口角，大剂补托，尚可转逆为顺，再三慰之而出。

●疗法　用大剂保无汤，提补中气为君，归芎芍活血透络为臣，佐神黄痘以托痘起胀，使以生甘、灯心，解毒清神。

●处方　潞党参（一钱）　生黄耆（一钱）　酒炒赤芍（七分）　神黄痘（一对）　当归（八分）　川芎（五分）　生甘草（二分）　灯心（一分）　煎成，乳儿只服一酒锺，余归乳母服完。

●次诊　每日一剂，连服三日，忽然发战，目闭口噤，神色俱变，急来邀诊。诊毕，即告曰：此欲发战汗之候，汗出痘亦随出。万氏《痘疹心法》所谓冒痘也。约午后三锺视之，果得大汗，而痘尽出，遂神清而啼止，睡卧宁静，呕除嗜乳。改用钱氏异功散加黄耆燕根白芍，助痘成浆。

●次方　潞党参（钱半）　生于术（八分）　暹燕根（一钱）　炒广皮（三分）　生黄耆（钱半）　云茯苓（一钱）　清炙草（三分）　东白芍（一钱）

●效果　连进四剂，浆足结痂而愈。

廉按：治痘之法，形色为本，证状为标。若形逆，如干枯陷伏，空瘪痒塌之类；色逆，如气色昏黯，皮肉黧黑之类；证逆，如烦躁闷乱，腹胀足冷之类。儿大者又当诊脉，脉逆，如躁疾鼓搏者，阳盛阴虚也；沉微儒弱者，阴盛阳虚也。四逆俱全，标本同病，气血阴阳皆伤，必死不治。如但形逆、证逆，而脉有神气，色尚明润者，此标病本不病也，急治其标以救其本，犹可转逆为顺，使之出险关而走坦途，此业儿科者之责任也。若一见险象，误认为逆，畏而却走，未免太无胆识矣。此案虽断为逆，而尚青负责，可见胆本于识，识本于学。法用大剂提补，两方即奏全功，非学验兼优者不办。