疫痘顺证案

严继春（住绍兴安昌）

●病者　朱天彪之郎，年九岁，住朱家权。

●病名　疫痘顺证。

●原因　素禀气虚血热。曾种牛痘一次，又发水痘一度。三月抄天气暴热，天花盛行，遂感染而发痘，第二日即邀予诊。

●证候　初发身热，状类伤寒，虽覆单被，喜露头面，呕吐足冷，耳后隐现红丝。

●诊断　脉来浮数，舌红而润。予断之曰：此时行疫痘也。其父曰不然，昔五岁时已出过痘，其迹尚在。予审视之曰：水痘瘢，非正痘瘢也。其父又坚执为夹食伤寒。予辨之曰：痘证发热，却与伤寒夹食相似。但伤寒发热，则形寒面红，手足微温，伤食发热，则面黄白，手足壮热，痘疮发热，男多面黄耳凉，女多面赤腮燥，其足俱冷。令郎身热面黄，耳后已现红丝，乃痘证，非夹食伤寒也。其父又曰，尝闻痘乃胎毒，儿科书曰，其发也，五脏各具见证，如发热呵欠，心也；项急顿闷，肝也；吐泻昏睡，脾也；咳嗽喷嚏，肺也，耳凉骩凉足冷，肾也。今只呕吐足冷，恐非痘之确征。予曰：令郎脾胃素弱，痘疮乘虚，故发在脾，此痘科书所谓脾经之痘也。

●疗法　热方二日，姑以疏表药消息之，与葱豉汤加味。

●处方　鲜葱白（四枚）　淡香豉（三钱）　生姜皮（八皮）　广皮（八分）

●次诊　第三日视之，皮下隐隐红点，而面上唇边已报痘矣，颗粒分明，部位正当，色红而活，顶平似陷，身不过热，肢亦不冷，脉舌如前。其父只有一子，深以为忧。予慰之曰：疫痘固多险证，但亦有辨。凡出痘者，以气血和平为主，尖圆坚实者，气也；红活明润者，血也；红活而平陷者，血至而气不足也；圆实而色白者，气至而血不足也；平塌灰白者，气血俱不足也；焮肿红绽者，气血俱有馀也。令郎痘色红活而平顶陷者，血足而气不足故耳。但能渐次起发，尚属顺痘。且与参苏三豆饮加减，益其气以透托之，佐以解毒稀痘。

●次方　潞党参（一钱）　紫苏嫩枝（一钱）　荆芥穗（一钱）　梗桔（八分）　大黑豆（二钱）　杜赤小豆（钱半）　防风（一钱）　生甘草（三分）

先用绿豆芽（一两）　青箬尖（三钱）　煎汤代水

●三诊　第四日证无进退，照前方加炒牛蒡钱半，又服一剂。第五日往诊，痘已渐次出齐，亦渐起胀，痘顶已起，痘脚红活，顶渐放白，肥润圆满。热退喜食，二便如常，脉数退而舌红润，势将灌浆。痘毒正化，法当益气和营，使易贯脓。

●三方　潞党参（钱半）　当归（一钱）　酒炒白芍（钱半）　小津枣（三枚）　生绵耆（钱半）　川芎（六分）　生、炙甘草（各二分）　生糯米（五十粒）

●四诊　病家见势颇顺，前方连服三剂，浆足收靥，先如黄蜡，后如慄壳，状似螺形，不疾不徐，循次结痂。痂润身和。不料儿要蜜枣过药，叠嚼六枚，一句锺后，忽然便泄两次，陡发晕厥，肢冷目闭。急足邀诊，一家痛哭，手忙脚乱。予诊毕戒之曰：切勿扰乱，待其自苏。若见晕厥，便将抱动，呼唤号哭，神气一散，由厥而脱，其不救者多矣。时有世弟傅医在侧，谓起病日，适犯太岁天符，故靥后尚有急变。予日：运气之论，岐黄秘旨，乃但论其理，非谓起病日也。况主客之气，胜复之变，一岁之中，难以预料，岂可以是料吉凶耶。信如老世弟言，太乙天符日起病者多凶，然则太乙大符年有病者，皆不可治也？傅又曰，然则尚有馀毒焉。予笑曰：钱氏《幼科真决》云，痘后馀毒有四：一者疥，二者痈，三者目赤，四者牙疳。亦未尝言有晕厥也。盖痘疮或出不尽发不透，靥不齐，或空壳无水，或清水非脓，此则有馀毒也。今此痘起发胖壮，脓水饱满，靥结将脱之际，而有此急变者，蜜枣滑肠连泻后，大气下陷，势将骤脱之险候也。故脉亦沉微似伏，急与保元汤合理中汤，扶元固脱，尚可挽回。其父从旁叹曰，甚矣饮食之不可不慎也，卫生常识之不可不明也。抚膺而恸者久之。

●四方　别直参（二钱）　炒于术（二钱）　炒川姜（一钱）　升麻（五分）　清炙耆（二钱）　清炙草（五分）　煨肉果（一钱）　南枣（二枚，炒香）

●五诊　泻住肢温，神苏能言，六脉已起，奕奕有神。予笑慰之曰：伍子胥已出昭关矣，拜谢大地可也。此后务宜调其饮食，适其寒温。其父微哂曰，敢不唯命是从。方用十全大补汤加减。

●五方　老东参（钱半）　炒于术（钱半）　白归身（一钱，酒炒）　熟地炭（二钱）　清炙耆（钱半）　云茯苓（钱半）　炒白芍（钱半）　淮山药（三钱，生打）　霞天曲（钱半）　清炙草（七分）　小津枣（三枚）

●效果　连服八剂，幸收全功。

廉按：疫痘顺证，世俗每称为状元痘，可不服药。惟吴氏鞠通，谓三四日间，亦须用辛凉解毒药一帖，毋庸多服。七八日间，亦宜用甘温托浆药一帖，多不过二帖，务令浆行满足，以免后患。予谓痘疫病也，当以药调。惟药之不当，反不如勿药耳。所云三四日、七八日者，当参之形色，不可执一。此案诊断中讨论病理，确有见地，方皆切中病情。惟当结痂之期，多食蜜枣，忽生变证者，正谚所云病从口入也。陈氏《痘疹方论》，谓痘根五脏六腑秽液之毒，皮膜筋肉秽液之毒，气血骨髓秽液之毒，三毒既出，发为痘证。子母俱忌食葱、韭、薤、蒜、酒、酱、鸡、羊、鱼腥、等物。世俗未晓，将为举发，往往不顾其后，误伤者多矣云云。奈世人不察，一遇小儿痘疮见点时，即用鸡、羊、鱼腥、麻菇、糯粥种种举发，谓之提浆，不知时行天痘，与所种之痘，大有区别。鼻孔种痘，欲其液毒引之使出，不得不于种后，假食品以为引发之路。若天痘，则五脏之热毒，本感六淫而举发，安可再用发食以助其为虐耶。甲寅、乙卯之间，吾绍痘证盛行，每见小儿患痘者十毙七八，大半皆受食品举发之害，深愿世之有子女患痘疫者，慎勿用食品举发而贻后悔也。