伏热赤痢案

周小农（住无锡）

●病者　严君，年五十九岁，住本镇。

●病名　伏热赤痢。

●原因　素因体实肝热，十月望略受感冒，触动伏热，陡发血痢。

●证候　背寒腹热，便痢后重，腹中?痛，初下殷红挟积，翌日少腹痛，觉轰热，纯系鲜血，口渴少寐，少溲赤痛。

●诊断　脉左弦，右大无伦，舌红兼紫。此心营素亏，伏热内袭之血痢重证也。

●疗法　凉血坚肠，清透伏热为君，佐以导滞。

●处方　银花炭（三钱）　白头翁（三钱）　黄柏炭（八分）　生白芍（三钱）　益元散（三钱，包煎）　焦秫米（三钱，荷叶包）　山楂炭（三钱）　侧柏炭（三钱）　扁豆花（甘朵）　茉莉花（十四朵，冲）　槐花（八分）　香连丸（一钱）　萝卜汁（一酒锺，送下）

●次诊　十八日犹有轰热迫注，小溲色红，血痢日夜百馀次，连宵失眠，脉弦右大，又疏凉血，清伏热。

●次方　鲜生地（六钱）　白头翁（三钱）　槐花（八分）　金银花（三钱）　北秦皮（一钱）　粉丹皮（钱半）　赤白芍（各三钱）　金铃子（钱半）　黑山栀（三钱）　侧柏叶（三钱）　扁豆花（廿朵）　百草霜（钱半）　阿胶梅连丸（二钱，包煎）

●三诊　十九日服后，痢之红色较淡，肛口之热较轻。然痢下如漏，肛脱不收，阳不藏而欲升，指振自汗，溲赤少寐。乃伏热未清，阴虚阳升，气不收敛也。治以滋阴敛肠，泄热清气。

●三方　西洋参（钱半）　辰茯神（四钱）　白头翁（三钱）　北秦皮（一钱）　金铃子（钱半）　赤、白芍（各三钱）　扁豆花（廿朵）　槐花（六分）　金银花（三钱）　真石莲（三钱，杵）　鲜荷蒂（三个）　阿胶梅连丸（二钱，包煎）

●四诊　二十日服后，血痢虽减，而血少风翔，腹中有声，颧红火升，沉迷不欲言，姑守原方以消息之。

●五诊　廿一日指搐神烦已定，足亦温，寐少安，尻痠气滞，口气尚秽，与周仲萼商进养胃阴，清伏热。

●五方　西洋参（钱半）　东白芍（三钱）　油当归（二钱）　川石斛（三钱）　莱菔子（三钱）　花槟榔（二钱）　金银花（三钱）　扁豆花（廿朵）　地榆炭（三钱）　槐花（二分）

●六诊　廿二日原方加茯神、枣仁。至廿四日上午，气升颧红面赤又作，肛热作痛，按腹灼热，仍用十九日方意。

●七诊　廿八日，一夜十馀次，红少粪多，虚坐努责，肛脱寐遗，进摄脾固肾法。

●七方　生白芍（三钱）　白归身（二钱，煅炭）　菟丝饼、川断（各二钱）　真石莲（三钱，炒松）　提麦冬（二钱）　山萸肉（三钱）　甘杞子（三钱）　扁豆花（廿朵）　煨木香（八分）　鲜荷蒂（三个）　并食猪肚汤、荠菜。

●八诊　廿九日下午，痢止，转泻黄沫，未化菜食，似为中寒食不消之象，是前养血扶正，虚阳渐敛，脉转沉细，气虚见征。转与薛君文元酌用扶中益气，柔肝敛肠。

●八方　西潞党（三钱）　生于术（二钱）　益智仁（三钱）　炒扁豆（三钱）　煨木香（八分）　炙甘草（五分）　新会皮（一钱）　玫瑰花（两朵，冲）　生葛根（一钱）　甘杞子（三钱）　生白芍（三钱）　赤石脂（三钱）

●效果　脉渐振，便溏仅两次。最后潘君德孚拟运脾和肝小剂，如白芍、香椽皮、茯苓、大腹皮、焦穀芽、佛手花之类，胃旺便坚，日就康复而痊。

廉按：赤痢或称血痢，初起多属实热，瘀血积滞者，以桃仁承气汤去桂，加酒炒芩、连、金铃子散之类；虚热无滞者，宜白头翁汤合四物汤；若脾湿痢疾下血，宜苍术地榆汤。惟赤痢日久，肝伤不能藏血，血色鲜紫成块者，肝络伤则血下行，以逍遥散去术，加乌梅炭、白殭蚕、玫瑰瓣之类；若脾虚不能摄血，血色浅淡而黄者，此脾胃虚弱，中气下陷也，宜补中益气汤，加乌梅炭、春砂仁之类。至于时疫赤痢，亦有水毒郁于肠中，积化为烧，乘人胃弱肠虚，或大孔痒，或从穀道溢出，痢出之虫，形细如线，此巢氏《病源》所谓烧虫痢也。虽非扁虫形之赤痢，然亦赤痢属虫之一种。以黄连犀角散，加贯仲、陈石榴皮、海南子之类。此案以望六高年，血痢百馀次，证已虚阳上升，肢振神糊，险象叠生，幸而多方救济，确中病机，由痢转泻而痊，可谓侥倖之至矣。