白喉坏证案

何拯华（绍兴同善局）

●病者　骆开明，年念五岁，住骆家葑。

●病名　白喉坏证。

●原因　病本燥疫白喉，前医误认为风毒喉痧，用荆防葛根汤，大剂透发而剧变。

●证候　初起身热自汗，咽燥无痰，喉间发白块。七八日后，忽白块自落，音哑气喘，痰声漉漉，势如潮涌。

●诊断　脉右浮大滑搏，左反细数，舌绛且干。此由燥火过盛，肺液将涸，反用大剂辛燥升散，遂致激动肝风，冲气挟龙雷之火，随肾水而上逆，壅聚于喉咙之间，悉化为痰。余遂晓之曰：病不可为，无药可救。奈病家再四哀求，不得不于百无一活之中，筹万有一生之策。

●疗法　潜镇摄纳为首要，先用羚角、西参、淡秋石煎汤，调下真猴枣以消息之。幸而药能下咽，痰气稍平。于是重用龟板、牡蛎、珍珠母、玳瑁等，得至静之精介以潜阳为君，冬、地、西参专保肺液，胶、芍、玄参兼导龙雷为臣，佐以金汁水清咽润喉，载引诸药以下行，使以熟地露滋肾救肺，增阴液而不滞，仍用猴枣镇纳冲气，以坠上壅之热痰也。

●处方　羚角片（一钱，先煎）　西洋参（一钱）　淡秋石（五分）　真猴枣（三分，药汤调下）

●接方　珍珠母（一两，生打）　左牡蛎（八钱，生打）　提麦冬（四钱）　玄参（八钱）　生白芍（六钱）　龟甲心（六钱，生打）　生玳瑁（四钱，剪细）　大生地（一两）　西洋参（三钱）　真陈阿胶（二钱，烊冲）　陈金汁（二两，冲）　猴枣（三分，药汤化下）　熟地露（二十两，代水煎药）

●效果　日服接方两剂，一剂而喘促稍安，再剂而痰声如失。原方酌减用量，去金汁、猴枣，加鲜石斛四钱、甘蔗浆、甜梨汁各两瓢同冲。连服四剂，声音清亮，胃纳稀饭，竞侥倖而得奏全功。

廉按：此为白喉极重之危候，妙在首先用具有灵性、善能熄风之羚角；而猴枣坠痰，尤为神应。其色青黑，与肝肾二脏相合，故能摄纳龙雷之火，故闭证之痰热上塞，得之足以泄降。即脱证之虚痰上壅，亦可惜以摄纳，并不虑其镇坠之猛，故一服后即痰气稍平。接方用大剂潜镇摄纳，又是必不可缓之要药，以平其逆涌之势，镇其龙雷之动。一日叠进两剂，亦属急证急治之方策。似此危证，幸奏全功，堪为遇此疑难大证者，别开益智之粽，新增续命之汤也。