白喉并病案

何拯华（绍兴同善局）

●病者　张明仙，年念六岁，业商，住水沟营。

●病名　白喉并病。

●原因　白喉虽由肺经伏燥，今则挟君相火而发。

●证候　初起头痛身热，口乾咽燥，喉旁发白，中间红肿而痛，甚则腮颈亦肿，咳逆痰多，胸闷心烦，不寐昏谵。

●诊断　脉右滑数，左关浮弦搏数，舌根微硬，中紫尖绛。此燥热合君相火併发，乃肺心胆三经并病。遂明告之曰：其来势之猛烈，寿可立倾，勿谓言之不预也。

●疗法　外内并治，先于喉间红肿处，用喉刀刺出恶血以杀其势。继则三经药并用。故以叶氏犀角地黄汤加桑、丹为君，泻心胆以清营，白虎汤去草、米加蒌、贝为臣，涤热痰以清气，佐以大青、地丁、金汁凉解血毒，使以莱菔、青果，既清燥火之闭郁，亦开痰涎之停留也。

●处方　磨犀粉（钱半，药汤调下）　鲜生地（一两）　银花（三钱）　青连翘（四钱）　鲜桑芽（五钱）　粉丹皮（二钱）　生石膏（一两，研细）　肥知母（四钱）　栝蒌仁（五钱，杵）　京川贝（四钱，去心）　鲜大青（五钱）　紫花地丁（四钱）　陈金汁（二两，分冲）

先用生莱菔（四两，切片）　鲜青果（两枚，切去头尾劈）　煎汤代水。

●效果　一日连进两剂，一剂而诸证略减，再剂而痰火渐清。原方略减用量，去犀角、青果，加生玳瑁四钱、淡海蜇四两（同生莱菔先煎代水）。又进两剂，便畅热退，神清谵除。改用吴氏五汁饮加减（鲜生地汁、甜梨汁、生藕汁、解晕草根汁、青蔗浆）调理以善其后。

廉按：凡燥疫白喉，其发白或点、或片、或块，色如鸡脂，或发热后数日始见，或一起即白喉满布，其来势虽各有轻重，而其为肺经燥毒则一。其间如有红肿者，或紫而痈甚者，挟有心经君火，胆经相火，相助为虐也。若火毒盛极，喉间紫胀，甚则两颐项背俱肿者，乃三经并病，危在顷刻之喉痹急症也，往往朝发夕死，夕发朝死。急急刺出恶血，以泄其气，用杜牛膝汁漱喉，以涌吐其痰，然后用重剂急灌，庶可转危为安。此案确系燥火白喉之三经并病，治虽急救得法，药亦大剂频服，然就余所见，间亦有不效者。