烂喉疫痧案

袁桂生（住镇江京口）

●病者　金平卿哲嗣，年八岁，住本镇。

●病名　烂喉疫痧。

●原因　体质素瘦，今年三月出痧，痧后又生泡疮，至六月初旬，又病喉痧，发热咽痛。初由西医蒋某治之，用冷水浸毛巾罨颈项，又用水浴法，及服安知必林，与盐剥水漱喉等法，均无效。病势益剧，其岳家童姓荐予治，时六月十五日也。

●证候　身热，咽喉两旁上下，皆溃烂腐秽，口渴溲黄。

●诊断　脉息软数，舌红无苔。盖阴液大亏，热邪燔灼于上焦也。热不难解，惟咽喉全部腐烂，而阴液亏耗，断非实证可比。危险已极，幸神不昏，呼吸不促，不烦躁，尚可挽救。

●疗法　内服以加味增液汤为主，外以吹喉锡类散频频吹之。先用淡盐汤漱喉，漱后吹药。金君自以体温计，置病人口中验热度，已有一百零五度之高。予谓体温计虽能验热度之高下，然不能分虚实，万不可泥以论病。若只准体温计所验之热度以定治法，则当用三黄白虎。然就脉象舌色而论，则不独三黄白虎不可误投，即西药中之退热剂，亦非所宜。否则危亡立见，噬脐无及矣。金君韪之，遂以予方煎服焉。

●处方　鲜生地（一两）　原麦冬（三钱）　元参（三钱）　金银花（三钱）　肥知母（一钱）　鲜石斛（三钱）　天花粉（二钱）　黄芩（一钱）　青连翘（三钱）　生甘草（六分）

●次诊　十六日复诊，四肢不热，身热亦轻，舌色红艳而光，毫无苔垢，大便通利，溲色黄浊，言语多，口不渴，彻夜不寐，喉烂如故，脉息虚数。原方去黄芩、花粉、知母、鲜生地，加西洋参、枣仁、茯神、百合等品。

●次方　西洋参（钱半）　炒枣仁（三钱）　朱拌茯神（三钱）　原麦冬（三钱）　乾地黄（五钱）　鲜石斛（三钱）　元参（三钱）　青连翘（三钱）　生甘草（六分）　金银花（三钱）

先用百合一枚，煎汤代水煎药。

●三诊　十七日复诊，舌上红色转淡，夜间能睡一二时，谵语亦减，咽喉上部腐烂较退。惟下部及隔帘等处，仍然腐烂，精神疲惫，脉息虚细无神，是气血大虚之候也。急宜培补，拟方以大补元煎合增液汤法，惟吹药仍用锡类散，日吹数次。

●三方　西洋参（二钱）　炒熟地炭（四钱）　乾地黄（四钱）　怀山药（三钱）　元参（二钱）　鲜石斛（二钱）　朱染茯神（四钱）　麦门冬（二钱）　人中黄（四分）

●四诊　十八日复诊，夜寐甚安，谵语亦止，稍能进粥汤，喉烂减退大半，脉息仍细弱无神。仍用原方加味。

●四方　西洋参（二钱）　炒熟地（四钱）　乾地黄（四钱）　朱茯神（四钱）　怀山药（三钱）　元参（二钱）　鲜石斛（二钱）　原麦冬（二钱）　人中黄（四分）　湘莲（三钱）　女贞子（三钱）

●五诊　十九日复诊，喉烂全退。用毛笔蘸水拭之，腐物随笔而出，全部皆现好肉，不比前数日之黏韧难拭矣。脉息亦较有神，而现滑象，舌色仍淡无苔，小便清，能进薄粥。仍用原方加减。

●五方　西洋参（二钱）　炒熟地（三钱）　乾地黄（四钱）　朱茯神（四钱）　元参（二钱）　湘莲（三钱）　原麦冬（二钱）　怀山药（三钱）　人中黄（四分）　女贞子（三钱）　扁豆（三钱）

●六诊　二十日复诊，饮食较多，乃以原方减轻其剂。接服两日，眠食俱安。但忽又发热，或轻或重，而热之时间又不一致。金君复以体温计验之，仍在一百零五度及零三四度之间，甚以为忧。予曰：无恐也，此气血未能复原，营卫未能调和，而邪热之内伏者，仍不免有馀蕴耳。且现在喉烂痊愈，眠食俱安，种种生机，与七日以前之危险现状，相去不啻天渊。乃以前方去熟地，酌加青蒿、佩兰、苡仁、地骨皮等药。接服两剂，遍身发出白?，如水晶，如粟米，而热遂退，饮食亦渐多。但仍不能起床行立，嘱以饮食培养，如鸡鸭汤粥饭之类尽量食之，自是遂不服药。

●效果　越数日，为其祖母诊病。此儿犹未能起床，但饮食甚多，每日夜须食六七餐。至半月后，始稍能行动，一月后，始能出卧室。可以想见其病之危，体之虚矣。当其未能出卧室之时，亦间有发热便秘，面目浮肿诸现状，皆未以药治之。此为病后应有之现象，一俟气血精神恢复原状，则自痊矣。此病得瘥，固由病家始终坚信，旁无掣肘之人，而夏君子雨赞助之力亦足多焉。予用熟地时，病家不敢服，虑其补也，赖夏君为之解说，盖夏与金固旧交，而亦精于医者也。

廉按：疫痧时气，吸从口鼻，併入肺经气分者则烂喉，併入胄经血分者则发痧。敌烂喉者色多白，病在肺而属气；发痧者色多赤，病在胃而属血，其疫则一也。一发于咽喉之地，一达于肌表之间，在肺则曰烂喉，在胃则曰发痧，是以名烂喉痧。喉痧气血同病，内外异形，其病根不外热毒，热胜则肿，毒胜则烂，热非清凉不解，毒非芳香不除，清凉解毒，芳香逐秽，治疫要领，再视其气质之虚实何如，随症而变通之。此案为救误而设，纯仿阴虚烂喉例治，故以救阴为主，略参解毒，乃治烂喉疫痧之变法也。