冬温喉痧案

叶馨庭（住黟县南屏）

●病者　程崇和，年逾弱冠，住安徽黟县，业商。

●病名　冬温喉痧。

●原因　腠理不密，冬温上受，袭入肺胃。

●证候　咽喉上腭，白点满布，有胶黏痰，势将溃烂，饮食难下，呕吐口渴，身热便结，肌红发疹。

●诊断　脉象弦数，舌红苔黄燥。此冬令严寒，寒极生热，袭入肺胃，肺胃之火上冲即吐，熏咽成痰，阻碍咽喉，故肿腐疼痛焉。盖手太阴之脉，上从肺系，足阳明之脉，上循喉咙故耳。

●疗法　喉痧一证，虽由肺胃之火上升，而诸经之热有以助之，故用犀角、石斛泻心胃火，牛蒡、浙贝、桔梗、万年青清肺利咽于上，山栀、元明粉推泻于下，生地、丹皮、川连清心肝，马勃、人中黄消热毒，牛黄化热痰。每日煎药两次，外治用冰硼散和紫雪丹，频吹喉内。

●处方　犀角尖（八分，锉末）　牛蒡子（一钱）　苦桔梗（八分）　焦山栀（二钱）　鲜生地（二钱）　鲜石斛（三钱）　浙贝母（二钱）　万年青（二片）　元明粉（二钱）　粉丹皮（一钱）　马勃（一钱）　人中黄（二钱）　真牛黄（三分，末，冲）

●次方　冰硼散和紫雪丹，频吹喉内。

●效果　上方服二剂，喉痧见松，呕吐得止，身热已退，大便亦解。减去犀角、牛黄、丹皮、元明粉等味，加鲜芦根五钱，金银花二钱，甘草五分。再服三剂，则安然无恙矣。

廉按：夏春农曰：疫喉痧，以三焦相火为发源，以肺胃二经为战场，以吸受疫厉之气为贱渠。其证初起，咽喉即腐，或左或右，或左右全腐，其色或白或黄，或红或紫，其痛或重或轻，或不痈，遍身热如火燎，皮肤红晕如斑，苔色或白或黄，或灰黑，或黏厚，脉象或浮数，或弦数，或洪大，或沉伏，呕吐气喘，神烦昏冒，自利溲赤，口乾唇红，躁乱惊惕，或微恶寒，面垢肢凉，谵言搐搦。轻者犹可救疗，重者多不逾三日而死，何也？缘手少阳三焦经与手厥阴心包络经相为表里，三焦相火沸腾，直犯心包，故种糊不识人也。前贤谓温病首先犯肺，逆传心包。予谓疫喉痧三焦火炎，直犯心包，同一危疴。奈病来仓猝，成法无稽，以致治者聚讼纷坛，或谓先治其喉、禁用寒凉，或谓首重斑痧、当宜升托，然总难获效。不知疫疠之气，充斥三焦，猝然而发，咽喉一腐，遍身皮肤紫赤，如斑如痧，并无颗粒可分，世所谓烂喉痧是也。考前贤以伤寒胃热失下，合君相二火，尚为斑疹，何况疫喉痧本是君相二火为害乎？此疫喉痧之不宜升托也明矣。且予历验之于患疫喉痧者，疫痧一回，无不皮肤甲错，可见营血亢害已极。每见投风药升散过度者，或幸不致毙，然皮肤蒸热逗留总不易清，必须凉营清热救阴之品，日夜频进，大作汤液，直待营阴来复，而外热始清，是疫喉痧亦当以清透化毒，凉营泄热之法为正治。不必分治喉治痧之先后也，又明矣。此案内外方法，悉宗夏氏薪传，故能特收敏效。