痘疹发热

小编 · 2025-6-5 16:19:51

小儿有病发热，日数稍久，便当预防为疮疹。盖热不解，而热毒运于肌中，变为痘疹故也。

方其发热之初，急须表散，使毒气出府，则成细疹矣，要在一昼夜热退为佳。若不表散，毒气入藏，则成痘矣，如伤寒失于解表，热郁而发班毒是也。非微汗，则表不解，乃痘疮未出、表热郁实之时也；非微利，则里不解，在红点未见、里热郁实之时也。若于痘疮正出未收之际妄汗，则成班烂；妄下，则成陷伏矣。

大热未见红点，胃热潮作，气粗腹胀，大小便秘，烦渴谵语，脉沉滑而数，此里热大盛，宜微下之，则内无壅滞，痘将自出。

热甚，与升麻葛根汤、人参败毒散。葛根、紫苏皆解肌药。

才觉伤风身热，未明是疮不是疮，便宜发散，用升麻汤。大热、面赤、气粗或大小便利，此里无热，乃表热未解，宜发散之。

壮热日夜不退者，剧。痘疹未见，能食者，升麻汤。粪结燥渴者，四物汤合升麻汤加紫草或石膏。不能食，大小便如常，补中益气汤。

身热炽盛，则痘出愈难，乃血气为热壅闭，毒气弥盛故也。大便闭、小便如血，此里热实也。身上破裂，或生痈疱，此表毒盛也。皆由不善解利之过。宜小柴胡加生地黄、犀角地黄汤，重者四顺饮，选而用之。

凡热不可骤遏，但轻解之。（如升麻、葛根、紫苏之类。）若无热，则又不能发。用药发疮，当以渐热，数日疮疹不出，诚可虑也。欲大发之，惧其疮本稀，而成班烂、成倒靥；不发，又无以散毒热，故钱氏论始以微发之，微发之不出即加药，加药不出则大发之，大发之后或出不多，或无疮疹，脉息和平，则疮疹本稀，不可更发。此皆用药有渐，可谓善医者也。热气冲心，谵语妄言，宜朱砂、参、苓之类。蒸于肝，则搐搦，状如惊痫，宜防风、羌活、天麻、金蝎、南星之类。蒸于脾，则腹胀、渴水、目肿、大便秘，宜枳壳、橘、曲、山栀、地黄之类。蒸于肺，则喘急、渴水、咳嗽、鼻乾，宜桑白皮、马兜铃、半夏之类。毒气归肾，黑靥倒入者，急用猪尾膏、活血散。热而实者，身热，大便秘，小便赤涩，脉洪数，或沉大滑数，烦躁闷乱，痰壅，喜居冷处，手足心热，手心、腋下有汗，吐利而渴，口气热，咽燥口乾，喘粗气急，目睛黄赤，睡中惊悸，谵语昏甚，咳嗽痰盛，面赤头痛，狂渴汗出，燥渴引饮，身热腹胀，气促，手足冷，咽膈壅塞，喉咙肿痛，治宜清热解毒。

冷而虚者，壮热不渴，面青目白，睛不黄赤，懒倦昏睡，大小便利，恶冷，吐泻，乳食不进或不化，腹胀，自汗，精神慢，气冷，此宜甘温之剂。

身热脉迟　脉数为热，脉迟为寒，此最验也。数热属府，迟寒属藏。今疮在表属府，而外发热脉反迟，属藏而为寒，是脉不应病，阳病而得阴脉也。宜温之，以活血散、当归散、人齿散之类。若藏寒下利脉迟者，宜甘草乾姜汤、豆乳散之类。其脉迟者，是胃气虚冷、荣卫不足故也。

一人年十七，发热而昏倦甚，脉大似数，与参、耆、归、术、陈皮大料浓煎。饮二十贴，痘出。又二十贴，脓泡成，身无全肤。或欲用陈氏本方。予曰：但虚无寒。又与前方，至六十贴而安。至正甲申正月春暖，邑间痘疫率用陈氏方，死者百馀。虽曰天数，吾恐人事亦或未之尽也。

辨曰：如初热时，或微或盛，三二日身凉，见痘作三四次而出，又尖红光泽，饮食如常，此其顺也。顺者不烦，治而自愈。初热时，或惊悸不宁，或作寒热，或吐泻，或腹痛甚者，迷乱不省人事，或闷乱喘急，或连热齐出，色不光润，此其逆也。逆者，实则解散，虚则补益。如气得其圆，血得其附，鲜明润泽，虽密可治。（此言逆中或有气员血附，尚可治也。）使其气也不员，血也不附，紫泡黑陷者，虽稀不治。（此言逆中更兼紫泡黑陷，决不治。）治是者岂可忽诸！

升麻汤方云未发、已发皆可服。夫未发之意，为末见红点之前可服也，已发之意，为已结痂疕之后可服也。今人执以已发、未发皆可服，曾不知禀气厚者则庶几，禀气薄者为害不浅，遂迟速失度，致于陷伏者多矣！何谓禀气厚？能食，唇红颊赤，渴水，睡中谵语，或时啼哭，又遇天气暄热，易生痘疹，逐时以少药疏利心肺，使热毒皆散，纵有痘疹亦轻矣。何谓禀气怯？内无蕴热，虽天气暄热，尚面青、大小便如常无热者，则不可轻用。　又云未能辨认，间可服之。是未见班点之前服之，能消诸蕴热，而解毒于未然，令内消也。班点已见而服之，反使寒弱出迟，为寒中，为陷伏，所禀弱者最为大害。

丹溪曰：但见红点，便忌升麻葛根汤，恐发得表虚也。玳瑁汤，治未出内消、已出解利并出得太盛者最良。朱砂膏，治痘已出、未出皆可服，多者可减、少者可无，朱砂为末，蜜水调服。

辨曰：有已出、未出之际，投以朱砂，言能解是毒也。噫！砂非独用之物，性能镇心气而下行，大泄元气。心乃气血之主，俾心气不振，荣卫势弱，痘必变而失色。予多见蹈此难而不救，又非服食误俗之可比，则何有解毒致稀之说哉？世用寒凉者不足语其治也，用温热者庶乎近理。钱、陈之下，皆不得其门而入，乌足与语治法之肯綮欤？

机按：痘之发热，必观小儿勇怯，若形色苍实，大便闭涩，饮食能进，表实无汗或大热昼夜不解，烦躁，脉促喘满者，宜升麻葛根汤，微汗以解之。若大便二三日不通，则利大便；小便赤涩，则利小便。若形色怯弱，大小便通利，饮食少进，或表虚自汗而大热昼夜不解者，又宜从补中益气汤消息，或仿丹溪前例以解其虚热。大便不利，或四物合四君子，多加紫草；小便不利，或四君子、四物合导赤散，庶免妄汗、妄下之失。

辨曰：痘之寒热，多主于内虚，何则未出一二日间而发者为实？此气血与毒火相攻，气血旺而不受邪触故也。已发之后（指痘发后。）而发者，（指发热也。）则为虚矣。发于毒盛者，为邪胜；（指二三日间。）发于毒少者，为虚极；（指痘出后。）发于结痂之后者，为馀毒。或用毒药太过，元气虚损者，为大逆。或七日前后而独热者，为痘蒸气血，气血与毒俱盛之过也。（此当专抑其毒。或和解汤，或清凉饮。）或十四日后而独热者，亦为馀毒，易治。又有七日前后而毒寒者，为气血损而独火内郁，亦毒盛之过也，难治。（此当专补气血，如保元汤之类。）凡治此者，实则发散，以清其气道；虚则补益，以固其真元。实以升麻、和解二汤主之，虚以保元或加桂主之。虚不可骤用大热、大寒之剂，亦不可发散太过，诚恐真元一损，无复有可回之理矣！予治痘用药，纵则纵，固则固，不使气血少伤，纵毒入门，如穀神响应之速也！

又曰：夫痘之毒，非热不能发；痘之出，非热不能损。惟气血二者之间得乎中道，斯为美矣。苟有当热而反不热者，有不当热而反热者，是皆逆之道也。当热者，毒未出之前，宜大热以逐其毒，非热何能达表？当热反不热者，毒未出之际，惟只头温足冷则不能尽发其毒，致毒反攻其内。此皆气血盛衰之使然也。不当热者，毒既出，宜表里和平，长养气血，以助毒成浆也。反热者，毒始出，热盛则气血煎熬，往来不宁，不能拘收其毒，毒无出路，甚则气泄血失之患，皆即此而立见矣。何以知其热之盛也？（指毒始出，热盛。）但观气粗面赤，耳⿰鼻丸反热，耳骫之间平时冷处，今皆热者，是其症也。然毒未出之不热，与毒既出而大热，治宜俱以保元汤加桂，助气血以逐其毒。（此治反不然者。）前实以升麻汤，虚以和解汤，（此治反大热者。）以意加减，调平气血，尚何功之不收哉？