治痘疹汗下宜忌

〔首尾俱不可下〕

首尾俱不可下及温暖盖覆，不令通风，皆前人所论。其曰：首不可下者，为班未见于表，下则邪气不得伸越，此脉症有表而无里，故禁首不可下也。尾不可下者，为班毒已见于外，内无根蒂，大便不实，无一切里症，下之则班气逆陷，故禁尾不可下也。覆盖不令通风，以其班未出，或身表冷而恶寒，或天令寒而霜冷，故令盖覆。若班已出，身热天暄何必盖覆？

大抵前人之言，随时应变，以其所可者言之，后人不知其义，故持常而不知变也。噫！首尾俱不可下者，以其始终藏府元无凝滞也，若有一切里症及大便结者，安得不下？温暖盖覆，以其发在冬时也，若发在夏，班虽未出，亦不用于此矣。

〔可下〕

班点未出，内外热盛，毒在藏府，宜微下之。又曰：痘疮出定，大便不通，脓汁不干，亦可下之。由此观之，当下者，在病之始未出之前及已结痂疕之后，不可于正出之时下之也。

机按：后条痘出太盛，喘促腹满，小便赤，手足心并腋下有汗，或乱言妄语，大便不通，宜小承气汤。是正出之时，亦有下者。

热盛痘疮未见，乃可疏利，是痘未形见，间毒在藏府，宜预下之。

痘已出足，而结脓窠，尚有热症见者，当利大小便，此恐里有馀毒未尽，因而生疾故也。

〔疏利与转下不同〕

痘疮属血热，转下属穀气。盖班毒未出，则宜疏散热毒，导引快利，使无壅遏，何尝以转下为法？况疏利与转下大异。疏利者，如三豆饮子油剂、生地黄茜根紫草汤、升麻汤之类，此皆用于痘疹未发之前也。转下之法，因疮疹外热，藏府受热，内外皆热，遂令正患痘疹之中，大便秘，里急后重，小便赤涩，腹满而喘，渴饮水浆，手掌心并腋下汗出，谵语妄言，能食，不结痂疕，此是胃中谷气、痘疹热毒蒸蕴之甚，方可令大便调过一二次，使里无壅遏之患而已。然亦不可过利，使内虚而疮陷下也。

班未出前，内有热症，可下者则下之。若班已出及结痂疕之后，或毒气在藏，则宣利之；毒气在肌肤，则疏散之。二者须适其宜也。

〔不可下〕

大便数日不通，热蓄血聚，壅遏不行。热必增剧，不得已则下之。大便既如常，有大热症者，但利其小便，则虽热亦不能为害矣。

大便濡泄用下药而愈者，百中无一。虽或有之，是食积或冷热不和互相为害，但半补半利，去其食积，分其冷热，此非正下者也。

〔已下不宜再下〕

疮疹未见，已曾利之。今疮疹始出，则内无壅滞，纵有亦已轻矣。若有热者，但解毒则热亦庶几焉，再利是重虚也，五藏不可再伤。

〔小便清不可下〕

此无里热也。大便坚、小便数，不可用承气汤，是津液已行于小便，但用麻仁脾约丸可也。大便硬、小便少者，未可攻，此津液当还入胃中，大便自利也。阳明病，自汗出，或发汗、小便自利者，不可下，此表里皆亡津液也。

古人治病，未有不从饮食、大小便自外而知里也。

〔首尾不可汗下〕

痘疹症候虽与伤寒相似，治法实与伤寒不同。伤寒从表入里，痘疮从里出表。盖毒根于里，若下之，则内气一虚，毒不能出，变黑归肾，身寒耳骫反热，眼合肚胀，其痘黑陷者有之。（黑陷不特因下，或脾土本虚，不能胜水，故用百祥丸以泄其水。）毒发于表，若汗之，则荣卫一虚，重令开泄，转增疮烂，由是风邪乘间，变症者有之。汗下二说，古人深戒。

表实当汗，里实当下，要当随时应变。察其儿之勇怯，观其胃之虚实，审其大小便之通秘，宜汗则汗，宜下则下。当汗不汗，则表热不解，而疮有难出陷伏之患；当下不下，则内热不除，而疮有变黑归肾之厄。故汗下二法，须当详审。

〔可汗〕

痘疹未出，发热之初，非微汗，则表不解。其症令人身热头痛、鼻塞、咽喉不利、咳嗽、目赤、毛焦、皮肤紧而脉数，此皆热极为疮疹，虽顺而毒亦不轻，宜微汗解散，则痘出亦轻，如水解散、控心散、麻黄汤等主之。如班已出，切勿用此，有用发散，随汗为白珠子。有出小红点，亦由汗而毒气随散，不可不知。痘疮发热身疼，是时行寒热，所感未能解也，宜麻黄汤、水解散以解肌，汗出寒热自已，疮疹无阻。

〔不可汗〕

痘稀不可表，但看所蕴热毒之微盛耳。且痘出虽少，以足心有者为出齐，不可表也。出齐而成血泡，或结脓泡，或水泡，或至痂疕者，皆不可表也。若本稀而强表之，则为班烂，为倒靥，为虚脱，为中寒，为虚热。

按：此言结脓窠及结痂疕之时，皆不宜汗。别条又谓正患痘疹，遇暴寒所折，肤腠闭密，寒气结聚，以致脓窠不结痂疕者；或遇暑气大作，与疮热并遏，以致脓窠不结者，若清便自调，知其在表不在里，当微发散如升麻葛根汤、参苏饮之类。是结脓窠之时，亦有用表散者，惟当视其症之可汗不可汗，不可以结脓窠痂疕为拘也。

〔大小二便不可不通〕

凡治痘疹，大小二便不可不通。一或闭焉，则肠胃壅塞，脉络凝滞，毒气无从而发泄，眼闭声哑，肌肉黧黑，不旋踵而告变矣。或小儿气实烦躁、热炽、大便秘结，与犀角地黄汤或人参败毒散。又紫草饮，多服亦能利之。大便秘结，内烦外热者，小柴胡加枳壳最当，或少与四顺清凉饮。

一说大便不通，少与大黄，尤宜仔细斟酌用之。有大便自利，所下黄黑，则毒气已减，不必多与汤剂，或少与化毒汤，不用亦可。

〔大便不通非一症〕

所下大结实如慄块者，风秘也。烦躁引饮，大便秘，小便赤，手掌心、腋下有汗者，热秘也。呕吐清水，不能食，面青而瘦者，冷秘也。久病不能乳食，腹不胀，不里急后重，日夜不大便者，虚秘也。

〔婴儿有疾服药，但与乳母服之为要法〕

婴儿有疾服药，但与乳母服之为要法。药必流入于乳，令儿饮之，免其慓悍毒烈熏蒸藏府。察其病中能食，不大便后重，手掌心、腋下有汗，当令大便如常；或心热啼哭，小便不通，心神不安，当利其小便。但将此药与乳母服之，是亦婴儿服之也。