补脾土泻肾水辨

杨氏曰：痘疮毒根在里，妄下之则毒气得以深入，土不胜水而成黑陷。胡氏曰：若其救疮痘于黑陷之后，孰若保脾土于未下之先。由二公之言观之，因其妄下而虚其里，以致黑陷，此医责虚取实之过，非肾之疾也，故戒之。若救黑陷于妄下之后，孰若保脾土而不下之为善耶？钱氏曰：凡疮疹，当乳母慎口，不可令饥及受风寒，必归肾而变黑，难治也。又曰：治之宜解毒，不可妄下，下则内虚，多归于肾。上言即保脾土之法，下言即不可妄下而成黑陷之说也。盖痘疮始终以脾胃为主。经曰：脾者，土也，治中央，常以四时长四藏。各十八日寄治。若饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，所以不可令饥及受风冷也。疮疹之邪，自内而外，苟壮热烦躁，大渴，大小便不通，目赤，唇焦，此毒伏在内而不即出，下之可也。若疮尽发于外，清便自调，不烦不渴，此里无邪，不须服药。如妄下之，则诛罚无过，反虚其里，所以归于肾矣。然则变黑归肾，皆由外受风冷，内伤饮食，及妄下之所致，非肾本有之疾也。其曰：土不胜水者。经曰：穀气通于脾，六经为川，肠胃为海。又曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。可见水入于胃，必待脾为转化而达于川海也。今脾虚则不能转化使之四布，而渚蓄于胃。脾恶湿，为水所渍，则土益败，故曰：土不胜水也。肾虽主水，乃天元真一之气，道之本也，非此水则天地之生意息矣。若土所不胜之水，乃饮食形质之物，非肾之真水也。既非肾水而曰归肾者，肾主骨髓，又主闭藏，言妄下则里气虚，疮疹之毒，复自外陷入于里。其外黑陷者，肾之化也，其里入于骨髓，肾之主也。况汗之则亡阳，亡阳则心先受之；下之则亡阴，亡阴则肾先受之，所以归于肾也。其曰保脾土于未下之先者，谓不可妄下也，谓适其寒温，节其饮食也。时俗不识此理，乃谓四君子汤，保脾土之要药，宜常服之，以防变黑归肾之症。陈氏曰：凡疗疮疹，先分表里虚实，若虚实不分，则无所治。又曰：若无他症，不宜服药。如里气果虚，四君子汤，要药也，里实可以服之乎？盖参术补阳，芎归补阴，阴阳不可偏胜，偏阴偏阳则病矣。经曰：久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。又曰：无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃。脾胃素实，又服实补之药，正所谓盛盛也。常服之，则久而增气，两实相轧而变生焉。谓之变者，经云：阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘渴。又曰：阴不盛其阳，则脉流薄疾，并乃狂。又曰：阴气少而阳气胜，故热而烦懑也。又曰：两阳相得而阴气虚少，水不能灭胜火而阳独治。独治者，不能生长也。又曰：阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰；汗不出而热，齿乾以烦，竟腹满死。又曰：荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。又曰：脾移热于肝，则为惊衄。凡若此者，皆妄补之过也。夫妄下则脾虚而归肾，妄补则脾实而乘肾。经曰：岁土太过，雨湿流行，肾乃受邪乘之谓也。惜乎！人但知妄下之，则脾虚变黑而归肾，不知妄补之，则脾实反增溃烂倒靥，而亦归于肾也。然则百祥丸之所下者，何邪也？钱氏曰：青乾紫陷，睡昏，汗出不止，烦躁热渴，腹胀，啼喘，大小便不通者，困也。若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者，慎勿下。盖左肾，水也，右肾，命门相火也。相火相挟君火之势以侮肾。相火者，肾水之贼也，水火不并立，一胜则一负。疮疹之火起于命门之下，因相火之势，假君火之威，煎熬真阴，津液内涸，肾不能制，反为所胜，毒邪留连于内而不肯出，所以黑紫干陷也。其症昏睡汗烦，燥渴，腹胀，喘啼，大小便秘，皆里实之症，故宜以百祥丸下之。苟无是症，必不可下也。钱曰：所用百祥丸，以泻膀胱之腑，腑若不实，脏自不盛也。何以不泻肾？曰：肾主虚，不受泻。噫！钱氏一则曰妄下不可，一则曰肾主虚不受泻，其惓惓立命之心，抑何深长也哉！夫肾主虚，不受泻，如此安得妄补脾土，以为肾水之贼欤？其泻膀胱之腑，又有深意存焉。盖脾输精于肺，肺下输于膀胱，膀胱之水，乃是平日所饮渣滓之物，非肾之真水也。膀胱又是太阳之经，为十二经之属，四通五达之衢也。凡有邪气，必先经此而传。疮疹之邪，由膀胱之经，上风府，至巅，下额，会手太阳小肠之经于面。小肠者，丙火也，亦挟君主丁火之势而不受邪，其毒留于足太阳膀胱之经而不得散。膀胱者，壬水也，为火所迫，不免自附于肾，引癸水以自救。钱氏恐其毒归于肾，先于膀胱中泻之，即迎而夺之之意。二服不效而作寒战，则毒入于肾矣。肾变动为慓，真脏症见，故知死也。曰：腑不实者，邪气去也；脏自不盛者，不入于脏也。不实不盛，悉邪气也，岂有泻正气之理乎。可见由膀胱受邪而黑陷者，里实也，宜以百祥丸下之；由脾受邪而黑陷者，里虚也，不可以百祥丸下之。不审虚实之症，概以百祥丸下之，谓之里虚。经曰：候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，此之谓也。其曰：下之复恶寒不已，身冷出汗，耳骩反热者，死，肾水太旺，脾虚不能治也。此即所谓无里症而妄下之者也。无里症而下之，则脾土无故而被转下之药，肾未受泻，脾已先伤，阴气内盛，阳气外绝，故恶寒不已，身冷汗出，耳骩反热也。肾何以旺？阴气盛也。阴阳相离，则受伤之脾，安能复为之主，而使之再合耶？故曰脾不能治也。其曰下后气温身热，欲饮水者，可治，以脾旺胜肾，寒去而温热也。治之宜解毒，此即所谓有里症而宜下之者也。盖先则烦躁，热渴，腹胀，啼喘，大小便不通，今下之身热气温者，火气去也；欲饮冷水者，馀邪未尽也，故又曰治之宜解毒。脾旺胜肾者，大戟主行十二水，脾土本强，能运其物，注于下焦，以泄下焦之邪，此脾旺胜肾也。寒去而温热者，太阳寒水之邪已去，布散于经，小肠热火承之，故温热也。大抵阳并于阴，则阴实而阳虚，外寒内必热也；阴并于阳，则阳实而阴虚，邪自内而外，外热里必平也，故曰可治。不但痘疮恶变黑，如阳毒发斑，内伤发斑黑者，皆不可治，抑岂肾水为邪乎？故病疮、病虫皆恶黑者。北方属水，其色黑，入通于肾，居亥子之位，万物生于子而死于亥。肾者生死之户也，变黑而死。归根覆命之时也。此天地之道，阴阳之化，生长收藏之机，非知道者，不足以语此。噫！此实出吾肝鬲之要，非有蹈袭，亦非好辨以乱人听，但恐世之曲学者，不知虚实之理，补所不当补，泻所不当泻，盛盛虚虚，遗人夭殇，无异于操刃之杀人也。借使钱氏复生，必谓吾言为信，观此者，不主先人之言，亦必谓吾言之不诬也。