女科杂证门

●热入血室

《金匮》曰：妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈也。此言发热病之初也。经水适来，邪盛而经气亦盛，寒邪伤荣，故邪与血搏。血属阴主夜，故昼则虽热而明了，暮则入阴分，邪挟阴气而为谵语，如见鬼状者，谵之甚也，此为热入血室。然血室虽在内，而表邪实未尝犯胃及上二焦，故治法亦惟和表邪，兼清血室之热足矣。误以为客邪入内攻之，则伐及无辜，导邪入内矣。故曰无犯胃气及上二焦，必自愈也。然冲为血海，即是血室，冲脉得热则逼血下行，男子亦有之，不独妇人也。

●血分水分

《金匮》曰：病有血分、水分，何也？经水前断，后病水，名曰血分，此病为难治。先病水，后断经，名曰水分，此病易治。盖去水，其经自下也。《圣济》曰：血分者，经水通之际，因寒湿伤其冲任，气壅不行，播在皮肤，邪气相搏，经血分而为水，发为浮肿，故曰血分。久不治，积成水肿，即难治。水分者，以水气上溢皮肤，散于四肢，发为浮肿。盖肾者，胃之关，关门不利，故聚水而从其类，病水而经乃断矣。《证治》又曰：经事不通，血入四肢，化为水，遂成肿满，非独产后为然，名曰血分。误作水治，其害不小，宜调经散。盖气者，水之母，血者，气所化，非气无以生血，非血无以养气。若经水不通，则血病气亦病，岂有水不通而能化血乎？血不通而化水者，乃是气壅不能化血而成水也，观桃仁丸可见矣。

●炙脔梅核

《金匮》曰：妇人咽中，有如炙脔，半夏厚朴汤主之。炙脔，干肉也。咽中贴贴，如有炙肉，吐之不出，吞之不下，此病不因肠胃，故不碍饮食、二便，不因表邪，故无骨痛寒热，乃气为积寒所伤，不与血和，血中之气，溢而浮于咽中，得水湿之气，凝结难移，男子亦间有之。药用半夏厚朴汤，乃二陈汤去陈皮、甘草，加厚朴、紫苏、生姜也。专治妇人七情之气郁滞不散，结成痰涎；或如梅核在咽，咯咽不下；或中脘痞满，气不舒畅；或痰饮中滞，呕逆恶心，并可取效。盖半夏降逆，厚朴散结，生姜、茯苓宣至高之滞而下其湿，苏叶味辛气香，色紫性温，能入阴和血，则气与血和，不复上浮也。

●癥瘕痃癖

痃者，近脐左右，各有一条筋脉急痛，大者如臂，次者如指，因气而成，如弦之状，故名曰痃。癖者，僻在两肋之间，有时而痛，故名曰癖。癥者，痛也。瘕者，假也，假物成形，推移乃动也。若伤食成块，坚而不移，名曰食癥。瘀血成块，坚牢不移，名曰血癥。积在肠胃之间，与脏气结搏坚牢，虽推之不移，名曰癥，言其病形可征验也。气壅塞而为痞，言其气痞塞不宣畅也。大抵推之不动为癥，推之动为瘕也。至疝与痃癖则与痛俱，痛即现，不痛即隐，在脐左右为痃，在两肋间为癖，在小腹牵引腰胁为疝，总因妇人脏腑虚弱，经行不忌生冷，痰血饮食，结聚成块，与脏气相持，日渐生长，牢固不安，得冷则发，大痛欲死。然有异于丈夫者，非因产后血虚受寒，或因经来取冷过度，不独饮食失节，多挟血气所成。其脉弦急者生，虚弱微细者危。善治者，调补脾胃为主，佐以消导。若形气充实者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻，以伤元气。病重则病受之，病轻则胃气受伤矣。或云，待块消尽而后补养，则胃气之存也几希，不惟不胜治，终亦不可治也。

●乳证

妇人之乳，男子之肾，皆性命之根也。人之气血周行无间，寅时始于手太阴肺经，出于云门穴，穴在乳上；丑时归于足厥阴肝经，入于期门穴，穴在乳下。出于上，入于下，肺领气，肝藏血，乳正居于其间也。其足阳明之脉，自缺盆下于乳，又冲脉者，起于气街，并足阳明夹脐上行，至胸中而散。故乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经。妇人不知调养，有伤冲任，且忿怒所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，阳明之血热甚。或为风邪所客，则气壅不散，结聚乳间；或硬或肿，疼痛有核，乳汁不出，名曰妒乳。渐至皮肤焮肿，寒热往来，谓之乳痈。风多则硬肿色白，热多则焮肿色赤。不治则血不流通，气为壅滞，而与乳内津液相搏，腐化为脓，治之之法，凡初起寒热焮肿，即发表散邪，疏肝清胃，速下乳汁，导其壅塞，则病可愈。若不散而不易成脓，宜用托里。若溃后肌肉不生，脓水清稀，宜补脾胃。若脓出反痛，恶寒发热，宜调荣卫。若晡热焮肿作痛，宜补阴血。若食少作呕，宜补胃气。切戒清凉解毒，反伤脾胃也。

乳痈者，俗呼曰吹乳。吹者，风也。风热结泊于乳房之间，血脉凝注，久而不散，溃腐为脓。凡忽然壅肿结核色赤，数日之外，焮痛胀溃，稠脓涌出，此属胆胃热毒，气血壅滞，名曰乳痈，为易治。治法，青皮疏厥阴之滞，石膏清阳明之热，生草节解毒而行污浊之血，荆防散风而兼助药达表，瓜蒌、没药、青橘叶、角剌、金银花、土贝母、当归及酒佐之，毋非疏肝和血，解毒而已。加艾隔蒜灸二三十壮，于痛处最效。切忌刀针，伤筋溃脉，为害不小。

有因妇人所乳之子，膈有滞痰，口气焮热，含乳而睡，热气吹入乳房，凝滞不散，遂生结核。若初起时忍痛揉软，吮去乳汁，即可消散，失此不治，即成痈肿。亦有因小儿断乳后，不能回化，或妇人乳多，婴孩少饮，积滞凝结。又或经候不调，逆行失道。又有邪气内郁，结成痈肿。初发时切勿用凉药，盖乳本血化，不能漏泄，遂结实肿。乳性清寒，又加凉药，则阴烂宜也。惟凉药用之，既破之后则佳。如初发时，宜用南星、姜汁敷之，可以内消。更加草乌一味，能破恶血逐块，遇冷即消，遇热即溃。更加乳香、没药以定痛，内则用瓜蒌仁、十宣散、通气散间服之。然年四十以下者，治之多瘥，以气血旺故也。是五十以上，慎勿治之，多死，以天癸绝也。不治自能终其天年。若欲加治，惟调补气血为主。

妇人有忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞与痰，结成隐核，不赤不痛，积之渐大，数年而发，内溃深烂，名曰乳岩，以其疮形似岩穴也。慎不可治。此乃七情所伤，肝经血气枯槁之证。治法：焮痛寒热初起，即发表散邪，疏肝之中，兼以补养气血之药，如益气养荣汤加味逍遥散之类。以风药从其性，气药行其滞，参、芪、归、芍补气血，乌药、木通疏积利壅，柴、防、苏叶表散，白芷除脓通荣卫，官桂行血和脉。轻者，多服自愈，重者，尚可延年。若以清凉行气破血，是速其亡也。

●前阴诸证

前阴所过之脉有二：一曰肝，二曰督脉。经曰：足厥阴之脉，入毛中，过阴器，抵少腹，是肝脉所过也。督脉起于小腹，以下骨中央，女子系廷孔，循阴器，男子循茎下至纂，与女子等，是督脉所过也。

妇人阴肿者，有因胞络虚损，风冷客之，与血气相搏而肿者；有因郁怒伤损肝脾者；有因房劳过度，湿热下流者；有欲胜而热甚生虫，以致肿痒并作者。皆宜戒房室而速治之，否则邪气渐盛，阴户溃烂不收矣。若气血虚弱，补中汤举而升之。肝经湿热，龙胆泻肝汤渗而清之。肝脾郁怒，元气下陷，湿热壅滞，朝用归脾汤加升柴，解郁结补脾气，夕用加味逍遥散，清肝火，生肝血，除热去湿。至于阴痒、阴疮，多属虫蚀所为，始因湿热，故生三虫。在肠胃间，因脏虚乃动其虫，侵蚀阴中精华，故时作痒，甚则痒痛不已，溃烂成疮，在室女寡妇尼姑多犯之，因积想不遂，以致精血凝滞，酿成湿热，久而不散，遂成三虫，痒不可忍，深入脏腑即死，令人发热恶寒，与劳相似。亦有房室过伤，以致热壅，肿痒内痛，外为便毒，莫不由欲事伤损肝肾，肾阴亏而肝火旺，木郁思达，肝经郁滞之火，走空窍而下注为痒、为虫，当用龙胆泻肝汤、逍遥散，以主其内，外用蛇床子煎汤熏洗，专用桃仁研膏，和雄黄末、鸡肝研饼，纳阴中以制其虫。若肢体倦怠，阴中闷痒，小便赤涩者，归脾汤加山栀、白术、甘草、丹皮。若徒以湿热为事，燥湿清热，则气血日衰，所害不止阴痒矣。

妇人阴冷，因劳伤子脏，风冷客之。若小便涩滞，小腹痞痛，龙胆泻肝汤。若小便澄清，饮食少思，大便不实，治以八味丸，八味治血弱不能荣养脏腑，津液枯涩，寒客于脏，阴冷者，甚效。

阴挺下脱，牵引腰腹膨痛者，或因胞络伤损，或因子脏虚冷，或犯非理房事，或因分娩用力所致，当以升补元气为主。若肝脾郁结，气虚下陷，补中汤。若肝火湿热，小便赤涩，龙胆汤。有阴中突出如菌，四围肿痛，便数晡热，似痒似痛，小便重坠，此肝火湿热而肿痛，脾虚下陷而重坠也。先以补中汤加山栀、茯苓、青皮，以清肝火升脾气，更以加味归脾汤调理脾郁，外以生猪油和藜芦末涂之而收。新室嫁孔痛，宜舒郁和血，四物加香附、红花。

有交接出血者，此肝火太旺，而疏泄过度，且肝虚不能藏血，脾虚不能摄血也，宜补中及归脾二汤消息用之。若六脉俱洪者，此肾阴而不能闭藏也，宜六味汤加麦冬、五味主之。

《金匮》云：胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气既不能上升清道，复不能循经下走后阴，阴阳乖辟，如肠交之义是也。甚或簌簌有声，如后阴之矢气状，宜补中汤加五味子主之。

●[疒/厷]痃

妇人[疒/厷]痃，或肝经湿热下注，或郁怒伤损肝脾，其候两拗腹肿疼，或玉门焮肿作痛，憎寒壮热，小便涩滞，腹内急痛，或小腹痞闷上攻两胁者，肝经湿热郁滞也，龙胆泻肝汤。玉门肿胀者，肝火血虚也，加味逍遥散。若概投散血攻毒之剂则误矣。

●足跟疮肿臁疮

妇人足跟足指肿痛，足心发热，皆因胎产经行失于调摄，亏损足三阴虚热所致。若肿痛或出脓，用六味丸为主，佐以八珍汤。胃虚懒食，佐以六君子汤。寒热内热，佐以逍遥散。晡热益甚，头目不清，佐以补中益气汤。凡发热晡热、内热，自汗、盗汗等症，皆阴虚假热也。故丹溪谓火起九泉，阴虚之极也。足跟乃督脉发源之所，肾经所过之地，诸骨承载之本，若不求其属，泛用寒凉，其为夭枉者多矣。男子酒色过度者，多患此证。

妇人两脚十指如热油煎者，此由荣卫气虚，湿毒之气，流滞经络，上攻心则心痛，下攻脚则脚痛。其脚指如焚，如脚气之类，经云：热厥是也。

妇人两臁生疮，或胎产调理失宜，伤损脾胃，或忧思郁怒，亏损肝脾，以致湿热下注。外臁属足三阳，易治，内臁属足三阴，难痊。若初起发肿赤痛，属湿毒所乘，人参败毒散。若漫肿作痛，或不肿不痛，属脾虚湿热下注，补中益气汤或八珍汤加萆薢、金银花之类。若脓水淋沥，体倦少食，内热口干，属脾气虚弱，补中汤加茯苓、酒芍。若午后发热体倦，属血虚，前汤加川芎、熟地或六味丸。若肢体畏寒，饮食少思，属脾肾虚寒，十全汤、八味丸。色赤属热毒，易治，色黯属虚寒，难治。

●血风疮

妇人血风疮，因肝脾二经风热郁火血燥所致。其外症身发疙瘩，痒痛不常，搔破成疮，脓水淋漓，内症月经无定，小便不调，夜热盗汗，恶寒憎热，倦怠懒食。宜先用加味逍遥散，或小柴胡汤合四物，多加胡麻子，后以归脾汤，加熟地去木香。

●梦与鬼交

梦与鬼交者，因血气虚衰，思想过度，神明耗损，外邪乘虚而犯之。其状时笑时泣，不欲见人，如有对忤者是也。其脉迟伏，或如鸟啄，或绵绵而来，不知度数，乍大乍小，乍短乍长。总由七情亏损心血，神无所护而然。宜用安神定志等药，正气复而神自安；外以患人两手拇指相并，用线扎紧，当合缝处，半肉半骨之间，名鬼哭穴，灼艾七壮，果是邪祟，病者乞求免灸自去矣。然人之五脏各有所藏，心神、肝魂、肺魄、脾意、肾精与志也。若心之血虚，则神无所依，肝之血虚，则魂无所附，肺之气虚，则魄无所归，脾肾二脏虚，则意与志恍惚而不能主。神明之官一乱，魂魄已离其体，夜梦鬼邪。若有所见者，即我之魂魄也。岂真有所谓鬼邪祟魅与之交感者哉！立斋断以七情亏损心血，神无所护而然，真得病情之至理矣。