痉痓类搐

夫发痉之候，先伤于风，又感寒湿致之。此虚极生热，热极生风之甚者也。伤风发热，头痛汗出，又自呕逆，汗之必发痉。湿家发汗稍多亦发痉。此症项强直，腰背反张，摇头掣瘲，口噤不语，发热腹痛不惺惺，其状可畏。病在足太阳经。刚痉无汗，柔痉有汗（角弓反张，一身强硬，发而终日不醒者，《内经》所谓「痉病」也。以「痉」作「痓」，盖传写之误耳。痉分刚柔，「痓」与「痉」固五分也）。其面红眼赤，无汗恶寒，痰涎壅盛，昏愦烦渴，小便赤涩，先谵语而发者，此刚痉也。无汗当发汗。其大便滑泄，不语不渴，有汗而不恶寒，先手足冷而发者，此柔痉也。有汗当解肌。并以如圣散加减，刚痉加苍术、麻黄，或加葛根亦可；柔痉加白术、桂枝；痰多加贝母、瓜蒌、枳实、紫苏子；火盛加山栀、麦冬、花粉，去川芎、柴胡、乌药、半夏、羌活、防风、白芷；如胸满、口噤咬牙、大便秘者，加大黄利之。其间一证，身体壮热，谵语口乾，手足反微寒，大便反滑泄，此刚柔不分之症。无汗麻黄葛根汤，有汗桂枝葛根汤。然后审其热轻者，败毒散；热重者，小柴胡汤解之；便利不渴，汗多厥逆者，理中汤加桂枝、芍药，痉最难痊，十救一二，过三日难治，请早图之。

喻嘉言云：「小儿体脆神怯，不耐外感，壮热多成痉病。后世多以惊风立名，有『四证八候』之凿说，实则指痉病之头摇手动者，为惊风之抽掣；指痉病之卒口噤脚挛急者，为惊风之搐搦；指痉病之项背反张者，为惊风之角弓反张。幼科翕然宗之，病家坦然任之。不治外淫之邪，反投金石、脑、麝之药，千中千死而不悟也。」

陈氏云：「伤寒之来，岂初日便能变痉？由医者误治致之耳。盖邪自太阳而入，太阳之脉，上起于头，中行于背，下至于足，因其经脉受邪，营卫涩滞，头项背足，皆有痛楚牵强之象。幼科见此便诧为惊风，妄行镇坠，以致邪无所伸，而后乃变为痉。此际尚不知为误治所致，反谓小儿固有之证，此其所以为误中之误也。尝观夏初明治小儿作搐而死，以至三五日不醒者，悉用天保采薇汤投之而愈。其子禹铸广传其方，惜无一字发明，致后人莫知其义。余不辞饶舌，聊为剖露。夫天保采薇汤乃败毒散、不换金正气散、升麻葛根汤三方合凑者也。其中作用，以羌活走太阳而祛寒发表，以苍、前、升、葛、陈、朴、甘、苓走阳明而除湿解肌，以芎、柴入少阳而和解表里，以桔、半、枳、藿、芍药入太阴而和营逐饮。或问既为三阳表药，何以辄及太阴？曰：小儿全藉脾肺为行药之主，此实扶中气以托邪，非引邪入里之谓也。然其中一十七味，并非五金、八石、三黄、四神，而能于死中求活者，岂疏解之药可以起死回生乎？由从前误以伤寒作惊治，未经发散，以致邪闭而死。今投疏解以生者，不过为从前补其缺失，岂有奇特深义哉。第此等治法，犹为末著，若早循经治疗，何至如是凶危。始效猎人之网罗四张，以庶儿一遇，苟见小儿发热昏沉，即为分别有汗无汗，有汗者解肌散邪，无汗者开通营卫，领邪外出，神志自清，又讵有闭塞昏迷之变耶？」

按前诸论，皆用伤寒家法治六淫外伤元气，形病有馀之症也。若无外感，由于血虚筋无所营而成痉者，则当用陈无择、丹溪、刘宗厚、张子和、景岳诸家之法。庶表里详尽，无遗此失彼之患矣。

如圣散　治刚柔二痉。

羌活（上）　防风（中）　白芷（中）　柴胡（中）　芍药（中）　人参（中）　当归（中）　乌药（中）　黄芩（中）　甘草（中）　半夏（下）　川芎（中）　

上用水一盏，姜三片，煎一盏。入姜汁、竹沥温服（加减法见上）。

麻黄葛根汤　治刚痉无汗。

麻黄　葛根　赤芍（各一两）　豉（半合）　葱白（三茎）

上锉散。每服二字，煎服。

按自得病以来，从未有汗者可用此方。若曾有汗过，则麻黄等剂，虽大人均在所忌。矧小儿肌肤薄，腠理疏，不胜发表，惟宜解肌。盖不若金匮瓜蒌桂枝汤为稳也。

金匮瓜蒌桂枝汤　治太阳头痛，发热，身体颈项俱强，无汗，为刚痉。此即先因伤风自汗，汗多衣湿，湿久寒生，反而入内，是谓重感寒湿，寒湿内闭，反令无汗，故见以前诸症，此营卫闭塞也。设不用此以通其营卫，则未痉者成痉，已痉者难愈矣。

瓜蒌根（钱半）　桂枝（一钱）　白芍（钱半）　炙草（一钱）　生姜（三片）　大红枣（三枚）

水煎热服。营卫既和，微汗而解。

按，小儿发热，身体头项俱强，幼科误为惊风，舍太阳阳明之邪不治，反攻其无过之心火肝风，致令外邪愈强，内气愈弱，不至于死不止也。若早知为太阳阳明之病痉，而用此方以开通营卫，则未痉者不痉，已痉者可瘳矣。要之，小儿伤寒无汗者，不论已痉未痉，皆当以此方为主出入加减，断无不效之理。余盖频用屡验，非敢妄言以误世也。

羚羊角散　治伤寒阳痉身热，无汗恶寒，头项强直，四肢疼痛，烦躁心悸，睡卧不得。

羚羊角　犀角　防风　茯神　枳壳　人参　麦冬　葛根　柴胡　熟石膏　炙草（各七钱半）　龙齿（煅，二钱半）

上为细末。每用三钱，水一盏，煎至半盏，去渣温服，不拘时。

按，此症先由外感风寒湿气，闭其腠理，不能开通，致内出之气，壅滞作热。而风寒湿客于肌肉之间，被内热所蒸，皆化为热，犹未入里，故以辛凉解散之。其实治热，非治风寒湿也。嘉言谓此方治伤寒阳痉，深得清解之法。

桂枝葛根汤　治柔痉有汗。

桂枝（一钱）　白芍（钱半）　葛根（钱半）　生姜（三片）　大红枣（三枚）　炙草（一钱）

水煎温服。仍欲微似有汗，庶风邪自出，而汗孔自闭。不可令其大汗，致伤营气。

海藏桂枝加川芎汤　治发热自汗柔痉，比前方药性微轻。

桂枝（钱半）　白芍（二钱）　防风　川芎　炙草　生姜（各二钱）　大红枣（三枚）

水煎热服。

按，此方不特治痉，凡小儿外感初起发热，不论有汗无汗，皆宜用之，效捷桴鼓。

海藏柴胡加防风汤　治汗后不解，乍静乍躁，目直视口噤，往来寒热。此症太阳阳明已罢，邪尚未解，传入少阳半表半里，故以小柴胡汤，加防风和解之，不使之入里也。

人参（七分）　柴胡　黄芩　半夏　防风（各一钱）　炙草（五分）　老姜（三片）　大红枣（一枚）

水煎热服。

海藏防风当归汤　治发汗过多，发热，头面摇，卒口噤，背反张者，太阳兼阳明也。宜去风养血，速救阴营，以静胜躁也。

防风（钱半）　当归　大生地（各二钱）　川芎（一钱）

水煎热服。

海藏附子散　治伤寒阴痉，手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止，头摇口噤，颈项强直，此由汗多亡阳也。

肉桂　附子（制，各七分）　白术（钱半）　川芎（一钱八分）　大枣（五枚）

水煎，温冷服。

或问：天钓、内钓、盘肠、痉病，症属何脏？何以辨之？曰：「《经》云：『身半以上，天气主之；身半以下，地气主之。』故天钓在上为阳，生于风热，宜发之。内钓在下为阴，生于寒冷，宜温之。二钓皆足厥阴肝病也。足厥阴之脉，外则与督脉同行，循脊而上，入于头之项，所以病则目上翻，背后仰，如角弓之反张也；内则循阴器而入于小腹，所以病则小腹切痛，为囊肿也。『诸风掉眩，皆属肝木』。故二钓皆有搐掣以惊，但天钓或哭或笑，内钓则多啼为异耳。痉病属太阳膀胱经，上起于头，中行于背，下至于足，与厥阴之脉下行者同，所以角弓反张之证亦相似也。但天钓有搐掣，而痉病无搐掣也。盘肠痛属手太阳小肠经，内行于小腹，与厥阴之脉内行者同，所以小腹急痛也。但内钓有瘛瘲，而盘肠痛无瘛瘲，可辨也。」