产后脉症总论

仲景曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。又病解能食，七八日更发热者，此谓胃实，大承气汤主之。又产后腹中?痛，当归生姜羊肉汤主之。又产后腹痛，烦满，不得卧，枳实芍药散主之。又产妇腹痛，法当以枳壳芍药散，假令不愈，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤。又产后七八日，无太阳症，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，大承气汤主之，热在里，结在膀胱也。又产后风，续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦症续在耳，可与阳旦汤。又产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。又妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。又产后下利，虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。又妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。又妇人昼后脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

刘完素曰：产后经水适断，感于异症，手足牵搐，咬牙昏冒，宜增损柴胡汤，前症已去，次服秦艽汤，去其风邪。又产后风气在表，面目四肢浮肿，宜七圣丸，以利为度。如又喘嗽，加木香、槟榔倍之，谓气多也。如又昏冒，加羌活、川芎，谓多风也。又产后虚劳，虽日久而脉浮疾者，三元汤。日久虚劳，微有寒热，脉沉而浮，宜柴胡四物汤。日久虚劳，针灸小药俱不效者，三分散。日久虚劳不能食，十全散。又产后诸积不可攻，当养阴去热，其病自退，芍药汤。又产后冲胀，胸中有物，状如噎，气不降，紫金丹。又产后头痛，血虚痰癖寒厥，皆令头痛，加减四物汤，如有汗者，是气弱头痛也，加芍药三两，桂一两五钱，生姜煎；如痰癖头痛，加半夏三两，茯苓一两半，生姜煎；如热厥头痛，加天麻三两，附子一两半，生姜煎。又产后诸病，但以双解散服之，通身中外血气宣通，病皆除愈，然孕妇及产后月经过多并泄泻者勿与服之。又俗未知产后亡液损血，疼痛怖惧，以致神狂气乱，则阴气虚损，邪热太甚，而为诸热症，由不读《素问》，不知造化，故不识症候阴阳，反妄以为产后诸虚百损，便为虚冷而无热也，遂以热药温补，或见烦渴者，不令饮水，本虽善心，为害多矣。但以临时审其脏腑，六气虚实，明其标本，如法治之而已。

朱震亨曰：产后血晕，因虚火载血上行，渐渐运来，方用鹿角烧灰，出火毒，研极细，酒同童便灌下，一呷即醒，行血极快。大凡产后有病，先固正气，又产后泄泻，恶露不行，此余血渗入大肠为泻，洞泄不禁，下青白黑色，用荆芥穗炒黑入麝研汤下，药虽微，能治大病，方名的奇散，又产后才见身热，便不可发表，发热恶寒，皆是气血虚，左手脉不足，补血多于补气药，右手脉不足，补气多于补血药，恶寒发热腹痛者，当去恶血，腹满者不是，腹痛者是。又尝见尿胞因稳婆不谨，破损而得淋沥，遂为废疾，因思肌肉尚可完补，胞虽在腹，亦可治，其症血气必虚，必用大补，以参、术为君，芎、归为臣，桃仁、陈皮、茯苓、黄芪为佐，而煎以猪羊胞，极饥时饮之，亦必多服，气血自长，其胞自完，恐稍迟缓，殊难成功。

李梴曰：产妇体实无病，不药可也，但难产气衰，瘀血停留，非药不行，古法，产后用古芎归汤加童便一半服之，如无童便，以淡醋磨墨一小盏入煎汤药亦好。又产后百病，皆血虚火盛，瘀血妄行而已，间有内伤饮食，外感风寒，然亦必先逐瘀补虚为主，又产后瘀消，方可行补，如左脉弱，加补血药，右脉弱，加补气药，如不兼逐瘀，但服参、芪停滞之剂，有瘀血攻心即死者，食肉太早亦然。又凡产母，但觉小水短少，即是病生，便须服药，调理脾胃肝肾，如不愈者，必气滞且逆。盖妇人凡事多忧思恚怒，忧思过则气结，而血亦结，恚怒过则气逆，而血亦逆，甚则乳硬胁痛烦热。要之，女病皆因气血郁结，所以古方多用行气药。

薛己曰：产后发痉，大补气血，可保无虞，但攻风邪，死无疑矣。又产后寒热，因气血虚弱，或脾胃不足。经云：阴虚则发热，阳虚则恶寒。若兼大便秘，尤属气血虚，切不可发表降火。若寸口脉微，阳不足，阴气上入阳中则恶寒，补中益气汤。尺脉微，阴不足，阳气下陷阴中则发热，六味地黄丸。大抵阴不足，阳往乘之，则阳内陷而发热，阳不足，阴往从之，则阴上入而恶寒，此阴阳不归其分，以致寒热交争，故恶寒又发热也，八珍汤。又妇人性情执着，不能宽解，多被七情所伤，遂遍身痛，肢节肿痛，或气填胸满，或如梅核塞喉，咽吐不出，或涎痰壅盛，上气喘急，或呕逆恶心，甚者渴闷欲绝，产妇多成此症，宜四七汤。先调滞气，更用养血，若因忧思致小便白浊者，用此药吞青州白丸子，屡效。又血出过多，恒病睛珠痛不能视，羞明隐涩，眼睫无力，眉骨寒阳酸痛，当归养荣汤、当归补血汤、除风益损汤选用，有热加黄芩，脾胃不和，恶心不进食，加生姜，产漏加阿胶复其血，使有所养则愈，然要忌咸物。经曰：咸走血。血病无多食咸。

王肯堂曰：凡妇人患风气，脐下虚冷，皆产后未满百日会合之故，慎之。

张介宾曰：凡产后气血俱去，诚多虚症，然有虚者，有少虚者，有全实者，当随人随症，辨其虚实以治，不得有成心概行大补，以致助邪。又产妇虚症，素弱之人多有之，或于产后，气血俱去，而更弱者亦有之。总当因人察脉，因脉察症，若脉气形气病气俱不足，此当以全虚治之。若形气不足，病气有余，或兼火邪，或兼外邪，或以饮食停滞，此亦虚中有实，不可不审。此中委曲，未能言尽，惟明者悟之。产后不虚症，或因素日无病，或以年少，或以素耐辛苦贫劳之质，此辈无不足，一旦受孕，乃于无病腹中参入于此物，故致血气壅塞，为胀为呕，是皆添设有余之病，及其既产，始见通快，所留得去，仍复故吾。常人之产，此类极多，是何虚之有？然或内伤，或外感，产后之病，难保必无，倘有所犯，去之即愈。若概行大补，果能堪否？即临盆带去血气，未免暂见耗损，然以壅滞之余，不过皆护胎随从之物，去者当去，生者旋生，不出数日，必已来复，此生化自然之理，何至是产皆虚也？凡遇此类，固当因症用治。产后全实症，有如外感风寒，头痛身热，便硬中满，脉紧数洪大有力，此表邪之实症也。又火之盛者，必热渴躁烦，或便结腹痛，口臭舌焦黑，酷喜冷饮，眼眵，尿管痛，脉见洪滑，此内热之实症也。又郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦而滑，此气逆之实症也。又恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难而小便利，此血逆之实症也。又凡富贵家保养太过，或过用人参、芪、术，以致血壅盛，过用糖酒炭火，以致内热，或产本不虚，而妄用大补之药，以致增病，此调摄之实症也。又或因产过食，并其劳困，固令勉强，以致停蓄不散，此内伤之实症也。夫既有表症，则不得不解，既有火邪，则不得不清，既有内伤停滞，则不得不开通消导，丹溪但补气血之言，岂可偏执？又《病机机要》云，治胎产之病，当从厥阴症论之，当无犯胃气及上二焦，是为三禁，谓不可汗，不可下，不可利小便，但使不犯三禁，则营卫自和，而寒热自止。凡治法，如发渴则白虎，气弱则黄芪，血虚则当归，腹痛则白芍，大抵产病天行，从加减柴胡，杂症从增损四物，宜察脉症用之。按此虽为产育之大法，然病发不同，倘有是症不得不用是药，所谓有病则病受之也。但此经常之法，固不可不知，而应变之权，亦不可执一。又新产后有阳虚，而寒从中生，或寒由外入，致心腹作痛，呕吐不食，四肢厥冷者，大岩蜜汤，或理阴煎。产后有脾虚肾虚而为腹痛者，此不由产而由脏气不足。若脾气虚寒，为呕吐，为食少，而兼腹痛者，五君子煎、六君子汤、温胃饮。肾气虚寒，为泻为痢，而兼腹痛者，胃关煎、理阴煎。若饮食停滞，及气逆作痛，亦当因类而消去之，排气饮、大和中饮。（鳌按：景岳一书，多偏温热，议亦驳杂，无甚特识。独产后一门，则特辟精旨，能发前人之所未发，其酌方治，亦至当不易，诚妇科之宝箓也。）