月经门

〖医妇之难　一〗

寇宗奭曰：宁治十男子，莫治一妇人。谓妇人之病不易治也。盖妇人深闺幽处，情多抑郁，加之忧恚憎忌，慈爱多疑，所愿不遂，性执偏拗，诊时又不令医师观形望色，闻声问因。富贵之家，居奥室之中，处帏慢之内，且复以绵帕蒙其手，既不能行望色之神，又不能尽切脉之巧，未免详问，问之觉繁，反谓医学不精，往往并药不信。不知问非易事，非精于医者，必不能问也。夫望闻问切，四者欲去其三，即神医无由施其神矣。此古今之通患，牢固难破者也。

〖诊妇问娠　二〗

凡诊妇女，须明在室适人，及其夫宦游同处，与大有无妊娠，一一详问，然后切脉。盖临诊之际，妇女情多羞惭，未免脉必不真，且初妊之后，每每不形于诊，非详问不能知其由也。倘独恃一脉，不知脉多疑似，设误触犯，咎必归己。假诊室女，突呼有娠，不但病家憎忌，而傍人谤议，势所难免，故笔记于此，以为医士之鉴。

〖经脉源流　三〗

《上古天真论》曰：女子二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。夫天癸者，天一之气也；任冲者，奇经之二也。任主胞胎，冲为血海。气盛脉通，故月事下而有子。月事者，谓女子经水，按月而至，其盈虚消长，应于月象。月以三旬而一盈，经以三旬而一至，月月如朗，不失其常，故曰月经。又名月信者，如潮信之不爽也。

〖经病大纲　四〗

血者水穀之精气也，和调五脏，洒陈六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。在男子则化而为精，在妇人则上为乳汁，下归血海而为月水。若情志调和，精气充畅，食饮有节，起居无伤，则阳生阴长，百脉充实，何不调之有。苟不知慎，或六淫侵其外，七情伤其中，劳役损其形，嗜欲耗其精，一有触犯，经斯病矣。调之之法，惟阴阳、寒热、气血、虚实八者而已，缕析于下。

〖经脉异常　五〗

月经一月一至，此其常也。然亦有两月一行者，谓之并月；有三月一行者，谓之居经；有一年一行者，谓之避年；有一生不行而能孕育者，谓之暗经。此皆年禀不同，不须求治。若经行吐衄者，是渭逆经；有受娠之后，经复循月而产子者，是谓垢胎；有妊孕数月，忽然下血而胎不殒者，是谓漏胎。此皆异乎常人，均主病也。治见本条。

〖察辨血色　六〗

血色之辨，是以察虚实，证寒热，不可不知也。血者，阴属也。奉心化赤，故以鲜红为正，即有经病，亦易治疗。若深红紫黑者，热之证，浅淡红白者，虚之象；黄如米泔者，湿之化；黏如鼻涕者，实之兆。此其概也。更当审其有无瘀块，色之明黯，脉之迟数，证之喜恶，详而施治，庶无差误。若紫黑而明，稠黏臭秽，脉见浮数洪滑，证候喜冷恶热，为实为热；如紫黑而黯，消澈或腥，脉见沉迟细弱．证兼恶冷喜暖，为虚为寒。以此辨之，最为切当，学者宜深意焉。

〖经脉愆期　七〗

月经按月而至，是为常候，或前或后，谓之愆期。丹溪曰：先朗而至者，血热也；后则而至者，血虚也。王子亨曰：阳太过则先期而至，阴不及则后时而来。观二子之论，阳盛血热，阴亏血虚，致期先后，理诚然矣。然犹有未尽，不可不察。尝见薄弱之女，每每先至，积想之妇，恒多后朗。盖薄弱者，中气常馁，脾宫失其统摄之权；积想者，心火时烁，元海乏其源流之血。又见纵欲之辈，亏损肝肾，冲任失守，以致乍多乍少，或前或后。今世患经病者，率由乎此。诚崩漏之肇端，亦剪嗣之根蒂也。

先期而至，脉见洪数之类，证兼喜冷者，热也。大率血分诸病，四物汤主之。属热者，芩连四物汤；虚热者，地骨皮饮；血多日久不止者，胶艾四物汤；血过多属热者，芩术四物汤；血多有块，色紫稠黏者，有瘀停也，桃红四物汤随其流以逐之。血涩少，色赤者，乃热盛滞血也，姜芩四物汤；有瘀者，佛手散；肝脾郁滞者，逍遥散；脾经血燥者，加味逍遥散。

若脉见濡弱沉细之类，证兼喜暖，为虚寒也。血色浅淡，乃气虚不能摄血也，当归补血汤；虚甚者，圣愈汤；荣卫怯弱，气血两亏，血多不止者，胶艾八珍汤；心脾亏损，情志抑郁，以致经早，其血淋沥不止者，归脾汤最妙，盖脾统血也。纵肆情欲，致损肝肾冲任之源者，惟当镇固命门为主，如左尺洪大无力者，是真阴虚也，六味地黄汤；若右尺豁大无力，或沉迟细涩，是真阳虚也，八味地黄汤。

过朗不至，脉见沉涩者，过期饮；尺中脉微涩或兼腹痛者，香桂四物汤；色淡黄者，痰湿也，芎归二陈汤；紫黑有块，或成条片者，热烁血也，必作痛，香连四物汤。

过期不至，尺脉微弱或涩，面颜黄白，无胀痛之证者，乃无血可行，切戒攻破之剂，宜补益荣卫，大壮气血为主，所谓积流而渠自通也。荣卫怯弱者，双和饮、人参养荣汤；气虚血亏者，八珍汤、十全大补汤；肝经血少者，六味地黄丸，滋水即所以补肝也。

四物汤　本门一

芩连四物汤　本门二

地骨皮饮　本门三

胶艾四物汤　本门四

芩木四物汤　本门五

桃红四物汤　本门六

姜芩四物汤　本门七

佛手散　本门八

逍遥散　本门九

加味逍遥散　本门十

当归补血汤　本门十一

圣愈汤　本门十二

胶艾八珍汤　本门十三

归脾汤本　门十四

六味地黄汤　本门十五

八味地黄汤　本门十六

过期饮　本门十七

香桂四物汤　本门十八

芎归二陈汤　本门十九

香连四物汤　本门二十

双和饮　本门二一

人参养荣汤　本门二二

八珍汤　本门二三

十全大补汤　本门二四

六味地黄丸　本门二五

〖经期腹痛　八〗

经期腹痛，有前后虚实之殊，不可不析。实痛者，多痛于未行之前，经行而痛顿减；虚痛者，每痛于既行之后，血空而痛转加。良由经前气凝血滞，不能流畅，经后血亏气弱，无以充实。然亦有经前属虚，经后属实者。须令以手按腹，喜按喜揉者，虚也；拒按拒揉者，实也。虚实之真假，凝滞之有无，于此可察。临是证者，详其所因，辨其虚实，庶治无遗蕴矣。

经前腹胀痛，若胀过于痛，是气滞其血也，加味乌药散；右痛过于胀，是血凝其气也，琥珀散；若脐腹?痛者，延归散；若脏阴冷痛者，小温经汤；或因受寒，过期不行，少腹冷痛者，大温经汤；若胞中不虚，惟风寒凝结，以致少腹疼痛者，吴茱萸汤。

经后腹痛，乃血虚也。当归建中汤；若去血过多，以致腹痛者，圣愈汤、十全大补汤；若经行之际，偶有忧郁，经遂止而腹痛者，木香四物汤；因怒伤肝，致腹胁牵痛者，逍遥散。

加味乌药散　本门二六

琥珀散　本门二七

延归散　本门二八

小温经汤　本门二九

大温经汤　本门三十

吴茱萸汤　本门三一

当归建中汤　本门三二

圣愈汤　本门十二

十全大补汤　本门二四

木香四物汤　本门三三

逍遥散　本门九

〖经行发热　九〗

经行发热，有经前经后、潮热表热之分，所当察也。在经前者，血热也；在经后者，血虚也。若经后日哺潮热者，乃真阴亏涸而然。《经》曰：阴虚生内热。法当壮水之主，以制阳光。若表热者，必有三阳表证可据，证既属表，法当解散，所渭由表而入者，必表而出也。

若经前发热者，加味地骨皮饮；经后发热者，六神汤；寒热似疟者，脾虚肝热也，逍遥散；日晡潮热者，六味地黄汤；若见三阳表证者，则当按经解散，法具后第十四经际伤寒条，宜互参阅。

加味地骨皮饮　本门三四

六神汤　本门三五

逍遥散　本门九

六味地黄汤　本门十五

〖经期体痛　十〗

气血盛实，阴阳和调，则形体通泰。苟或外亏卫气之充养，内乏荣血之灌溉，故经行而身痛也。其间或有表证者，法当解散。设无表证形状，乃荣卫亏乏，血脉壅遏而然，宜调荣益卫，疏经通络，俾气充血盛，经通络达，其证自已。若在经行之后，或因去血过多，乃血虚不能荣于肢节，又当从乎补矣。

若血脉壅滞者，羌桂四物汤；荣卫亏乏者，八珍汤；去血过多者，黄耆建中汤。

羌桂四物汤　本门三六

八珍汤　本门二三

黄耆建中汤　本门三七

〖经行吐泻　十一〗

胃为受谷之宰，脾司运化之权，二者安和，则出纳自如。一有乖戾，则受化或废而吐泻作矣。然吐与泻，主各殊别。吐出于胃，泻由乎脾也。盖经行之际，脾气输运血海，不暇渗湿固中，胃中无藉健运，不能化其精微，此吐泻之端由，而治不可不分判者也。

若呕吐涎饮者，胃弱也，益智六君子汤；吐出食物者，胃寒也，香砂六君子汤。若泻者，脾虚也，参苓白术散：鸭溏澄澈清冷而痛，乃脾寒也，理中汤；肌热渴泻者，虚热也，七味白术散。

益智六君汤　本门三八

香砂六君子汤　本门三九

参苓白术散　本门四十

理中汤　本门四一

七味白术散　本门四二

〖逆经妄行　十二〗

经期吐衄，名曰逆经。夫血者，阴也，阴从乎阳，故随气而为升降。若气逆于上，则不能循道下行，或热伤阳络，迫血从而外溢。《经》曰：天暑地热，经水沸溢。盖血氾滥，多由乎热也。治官抑气清热，则经水安澜，而无沸溢之患矣。

若经前吐血衄血者，乃热壅迫其血也，三黄四物汤；气逆载血者，以抑气清热为主，抑气凉血饮。若在经后．其热已减，宜犀角地黄汤；热或甚者，芩连犀角地黄汤；若脉沉弱或细者，惟以清补为主，生地六味汤，少加童便冲服。

三黄四物汤　本门四三

抑气凉血饮　本门四四

犀角地黄汤　本门四五

芩连犀角地黄汤　本门四六

生地六味汤　本门四七

〖经行带下　十三〗

带下一证，有赤白之分，赤由湿热之腐化，白属气虚之陷下。盖经将行时，气输血海，倘素涉中虚，或宿有湿热，故随气流下，溷淆其间。若形清腥秽，又为寒虚所化，间白带多于经后，名曰脱阳。法当大补，否则祸不旋踵矣。

若色白者，气虚陷下，不能固摄也，补中益气汤；色赤者，湿瘀热化也，知柏四物汤；白带多于经后者，十全大补汤。

补中益气汤　本门四八

知柏四物汤　方见崩漏门一

十全大补汤　本门二四

〖经际伤寒　十四〗

经行之际，不谨调摄，因而偶感外邪，须明风寒之辨。苦头痛汗出，啬啬恶寒，翕翕发热，鼻鸣乾呕者，此风邪中太阳卫分也；若头疼脊强，身痛无汗，恶寒者，此寒邪伤太阳荣分也。上二证者，以有无汗出为风寒之确辨，咸宜速除者也。稍涉延蔓，则必传入阳明之表，而见恶热汗出，目痛鼻乾不眠等证。再或不愈，因见寒热往来，呕而口苦，咽乾目眩，此邪已传少阳也。倘日晡潮热，自汗喜饮，腹满恶热，舌胎苍黄，邪已传阳明胃府，不复传也。

若风伤太阳卫分者，桂枝四物汤；寒伤太阳荣分者，麻黄四物汤；邪传阳明之经者，葛根四物汤；邪入少阳者，柴胡四物汤；邪传阳明胃府者，玉烛散。

桂枝四物汤　本门四九

麻黄四物汤　本门五十

葛根四物汤　本门五一

柴胡四物汤　本门五二

玉烛散　本门五三