四诊门

望闻问切，古人称为圣神工巧，盖医师之首务也。经云：能合色脉，可以万全。又云：闻其声而知其人之疾苦，问其苦欲安烦而知其病之所在。是虽圣人，不能舍此以为法也，而况后学乎？兹绘图立说，校列于下。

〔面图〕

正面部位（图缺）

五脏部位（图缺）

〔望色〕

望而知之谓之圣。诊小儿之病，先从面部气色观之，详察五部之色，则五藏之病自昭然可见矣。五部者，额属心，颏属肾，鼻属脾，左腮属肝，右腮属肺也。五色者，赤为心色，黑为肾色，黄为脾色，青为肝色，白为肺色也。如面白主虚寒，面赤主火热，面青主惊风，面黄主伤脾伤食，面黑主痛多是恶候。总之，五色明显为新病，其证轻；浊晦为久病，其证重。又部色相生者为顺。如脾病色黄，此为正色。若见红色，乃火能生土，故为顺；若见青色乃木来剋土，则为逆。余藏仿此。凡气血充实，又遇部色相生，纵有外邪助病，亦易调治。如久病气血已虚，又遇部色相剋，则正气不交而难治。分而言之，天庭青暗主患惊风，红主内热，黑则不治。太阳青主惊风，青色入耳者死。印堂青主惊泻，山根青多灾疾。风气二池青，主惊风，紫主吐逆，黄主脾伤。眉青主吉，红主烦热，眉心黄主脐风。鼻赤主脾热，鼻黑者凶，准头黄主脐风。唇赤主脾热，白主脾寒，人中、承浆黄主脐风，承浆青主惊，黄主吐，黑主抽搐。左腮发赤，肝经有热；右腮发赤，肺热痰盛也，此皆察色之大要，再以闻问切参之，庶得其全矣。

〔审苗窍法〕

舌乃心之苗，红紫，心热也；肿黑，心火极也；淡白，虚也。舌以正红滋润为贵，若内外深红，则为有热；外红内紫，则为热深。舌苔滑白，则为表寒；白苔渐变黄色，则为去表入里；焦乾黑色芒刺裂纹，则为里热极深也。

唇口乃脾胃之窍，唇紫，热也；淡白，虚也；唇黑如漆，脾胃将绝也；黄主脾湿，欲发疸也；青主惊，燥主火。口右扯属肝风，左扯属脾痰。

鼻准与牙床皆脾之窍，鼻准红燥，脾热也；惨黄，脾败也。牙床红肿，脾热也；破烂腐臭，胃火盛也。

鼻孔为肺之窍，以滋润为贵，孔中乾燥，肺郁热也；孔流清涕，肺感寒也。

目乃肝之窍，勇视而转睛者，肝风也；直视而不转睛者，肝气将绝也。以目分言之，又属五藏之窍。黑珠属肝，纯黄放赤，凶症也。白珠属肺，色青，肝风侮肺也；淡黄，脾有积滞也；老黄色，肺受湿热将发疸也。瞳仁属肾，无光采又兼发黄，肾气虚也。风池属脾，上眼胞肿，脾伤也；气池属胃，下眼胞青，胃有寒也。胞黄主伤湿，睡不合缝，脾胃俱虚也。大角属大肠，色青破烂，肺有风也；小角属小肠，色赤破烂，心有热也。

耳与齿皆肾之窍，耳鸣耳聋，肾气不和也。齿如黄豆，肾气败也。

按：耳为肾窍，舌为心窍，以舌无孔隙，故心亦寄窍于耳。十二经中除足太阳、手厥阴，其馀十经皆入络于耳中。肾治内之阴，心治外之阳，清净精明之气上走空窍而听斯聪矣。若二经不调，阴阳不和，或卫气不下循经脉，或烦劳阴虚，或经藏积热，或气逆热聚，或湿饮痞满，或风热搏结，致耳流脓血、耳挺、耳痔之类，治详《彤园医书（外科）》。

●辨脏腑表里

小肠心之表，小便黄赤涩痛，主心热也；清长晃白，则主虚寒。

大肠肺之表，大便燥结，肺热也；无热便燥，主血枯；冷利脱肛，肺虚寒也。

胃乃脾之表，热则唇赤，烦渴吐逆，唇白吐利，主虚寒；淡黄吐泻，脾伤也。

胆乃肝之表，热则目赤口苦，风则眉目连眨、手足瘛瘲，虚则闻声惊惕。

膀胱肾之表，居肾下大肠之前，津液藏焉，下阴肿痛，肾水寒气入膀胱也。

●《集成》简切法

小儿热症有七，面颊红赤、大便燥结、小便短赤、烦渴舌乾、眼目红肿、喘急吐恶、足心滚热，此皆实症，忌用温补。

小儿寒症有七，面唇?白、眼珠带青、睡卧露睛、足膝冰冷、粪清尿白、冷吐冷泻、虚胀虚喘，此皆虚症，忌用寒凉。

〔闻声〕

闻而知之谓之神。诊小儿病，既望其色，又当细听其声，盖笑、呼、歌、悲、呻五声，内应心、肝、脾、肺、肾五藏，五声不和则知五藏有病之情矣。如心属火，病则声急喜笑；肝属木，病则声狂叫多呼；脾属土，病则声颤轻如歌；肺属金，病则音浊声悲；肾属水，病则声长细如呻吟。凡有声有泪，声长者曰哭；有声无泪，声短者曰啼。如啼而不哭，则气不伸畅，内主腹痛；哭而不啼，则气急心烦，将成惊也。吱煎不安者，乃心经内热，故烦躁不宁。嘎声者音哑也，声重者音浊也，皆因外感风寒，肺窍不利也。总之，有馀之症其气实，故声雄大而壮厉；不足之症其气虚，故声怯弱而轻短。凡多言，身常温热者，属六腑阳分热也；懒语，兼身凉者，属五藏阴分虚寒也。邪热盛则狂言焦躁，热乘心则神昏谵语。至若鸭声，声在喉中，哑气将绝；直声，声无回转，急气将散，二症不治。此皆闻声之大略也。

〔问病〕

问而知之谓之工。凡诊小儿病，望闻之后，须问起居、安烦、苦欲何如；次问饮食，能食不能食，口渴与不渴；又问二便，或通或秘，而后病源可识矣。如发热、恶寒、无汗，伤寒表实也；发热、恶风、有汗，伤风表虚也；自汗、便秘，烦渴饮冷，内热里实也；肢冷下利，腹痛吐蛔，中寒里虚也。安烦者，谓昼烦热而夜安静，是阳旺于阳分，其病在阳；若夜烦热而昼安静，是阳陷于阴分，其病在阴也。苦欲者，喜冷恶热，属阳分热病；喜热恶冷，属阴分寒病也。胃壮者能食，胃弱者不能食；胃乾燥者口渴，胃湿盛者口不渴也。若大便稠黏，秽气难闻者，内有滞热，从热化也；小便?白而频数，为虚寒，从寒化也。凡耳梢冷、尻骨冷、四肢发冷者，痘疹欲发之候；如单指梢发冷者，惊痫将作也。平常患病，手足厥冷者，主中寒；肚腹热闷者，主内热；两耳常发热者，主外因风热；无故皱眉，曲腰啼叫者，主内因腹痛。然腹痛又当按其或软或硬，硬者为实，软者为虚，且喜按者为虚，不喜按者为实。此皆问病之大要也。

按：乳哺婴儿，茫然无识，不能自言，其疾苦惟靠乳母预先推求，讨得消息。医者临症，闻其乳食多少，或过多而吐哯，或停滞而腹痛，含乳之松紧，口气之凉热，大便之软硬、形色，小便之赤白长短，眼粪之燥湿，鼻涕之清浊，睡中有无惊惕，腹中有无声响。儿若恶寒，喜偎母怀：儿若恶热，喜揭衣被；或缚脐太紧，气滞腹疼；或误服寒凉，声嘶吐逆；或异物惊吓，神色张皇；或失手闪伤，肢节肿痛；或少避忌惹人，痘疹毒疮；或失防閒，误吞诸般硬物；或看修造动土，触犯太岁；或临古井废沟，突中恶毒；凡演戏行傩、迎神设蘸、雷鸣炮响、兽走禽飞、若失回避，皆令著惊，发为恶候。惟在乳母审得病因，医师问之，尽言毋隐。

〔切脉〕

切而知之谓之巧。小儿已满周岁，有病又当切脉。但部位甚小，不能以三指诊之，须用一指以定三关，三关者寸关尺也。所谓浮脉者，轻取皮肤之上即得，其病在表，外感风寒也；沉脉者，重按筋骨之间则见，其病在里，内伤饮食也。小儿纯阳，以一息六至为和平之脉，则曰无疾。一息者，医人之一呼一吸也，至者脉之至数也。五至四至谓之迟脉，病在五藏，属阴寒；一息三至虚寒之极，二至一至皆死脉也。七至八至谓之数脉，病在六腑，属阳热；九至十至火热太盛，十一二至皆死脉也。滑脉者，脉滑如珠，往来流利，主痰饮盛也。涩脉者，脉形滞涩，往来艰难，血滞血少也。虚脉者，浮中沉三部无力也，主诸虚不足之症。实脉者，浮中沉三部有力也，主诸实有馀之症。所谓中者，其脉在浮沉之间，取之肌肉而得也。芤脉者，中取无力如搦葱管，主大血之病。微脉者，按之微细，若有若无，主怯弱之病。洪脉者，来时虽盛，去时无力，主火热也。代脉者，止不即还，如相代替，无藏气也。结脉者，缓而时止，此为阴郁，主积聚也。促脉者，数而时止，此为阳郁，主惊痫也。弦脉者，端直如张弓弦，按之刚劲，寸弦主头痛，关弦主停饮，尺弦主腹痛也。紧脉者，左右如转索之象，按之动弹，浮紧主伤寒，沉紧主腹痛，洪紧主痘疹欲发也。脉来大小不匀，乍有乍无者，中恶崇脉也。浮散无根及浮沉取之不应指者，不治。此皆切脉之大法，临症时合望闻问三者细为参考可也。

陶节庵曰：诊小儿之脉，无论浮沉迟数，但于有力、无力中分之。有力者为阳、为实、为热，有馀之症也；无力者，为阴、为虚、为寒，不足之症也。诊小儿脉，以六至为平和无疾，五至为迟，七至为数者。盖以小儿纯阳之体，不似大人阴阳两平，以四至为平脉，五至为闰脉，六至为数，三至为迟也。要之诊虽不同，而脉理无不同也。