发热论

产后虚烦发热，乃阳随阴散，气血俱虚证也。然亦有外邪内热之症，不得徒以补养贻累，总以脉息详审之。如身痛发热，脉见浮紧，此属临盆，露体被风侵伤，宜熟料五积散或五柴胡饮。一服之后，旋投纯补之剂，盖恐表松，反易招邪，固宜速扶卫气，以防外邪。如头痛身热，燥渴形壮，唇燥咽乾，脉见洪滑有力者，此因密户衣厚，向火过暖之伤，宜加减逍遥散，服之热退，即宜补养血气，但上证不过十之一，而虚损者十之九。如脉浮豁，或沉细，而均无力，发热作止无常，非邪热不能胜寒，是无火也。如近寒仅能胜热，非寒邪不能胜热，是无水也。无水者，即阴虚也，六味丸、小营煎或大补元煎，以制阳亢。无火者，即阳虚也，八味丸、右归饮或大营煎加附子，以壮阳光。阴阳两虚者，十全大补汤。若热炽口渴，面赤脉虚，补血汤正合宜也。大凡产后发热，类多虚寒，补药中必加乾姜，乃为善剂。夫产后阴阳不和，败血不散，或令乍寒乍热，阴胜则乍寒，阳胜则乍热，阴阳相乘，则或寒或热，此阴阳不和也。败血不散，入于肺则热，入于脾则寒，若作疟疾治，此则误矣。阴阳不和者，治宜增损四物汤。败血不散者，则用夺命丹。二者何以别之，时有刺痛者，败血也。但寒热无他证者，阴阳不和也。大抵阳气不足，阴气上入于阳中，则恶寒。寸口脉必微，补中益气汤。阳气下陷于阴中则发热，尺部脉必弱，则用六味丸。阴阳两虚，八珍汤或十全大补汤。有寒热脉弦而病疟者，多由污血夹寒热而作，法宜柴胡四物汤调之。热盛者，草果饮子。寒多者，生熟饮子。但同为疟所致恒有不同，当寻其源而治之。如因饮食所致，宜六君子加桔梗、苍术、藿香。如外邪多而饮食少，用藿香正气散。饮食多而外邪少，人参养胃汤。饮食兼劳役，补中益气汤。气血虚弱，十全大补汤加炮姜。虚寒六君子加姜桂。元气脱陷，急加附子。愈后劳役复作，补中益气汤加肉桂、白芍、鳖甲。或兼吐泻，腹痛烦渴，发热谵语，寒战如慄，虽见多证，当峻温补，其病自退，若误用清脾散药之类，多致不起，可不慎哉。

〖证治歌〗

产后虚烦兼发热，气血俱虚证便得。亦有外邪内热生，进药必先详审脉。身痛发热脉紧浮，临盆露体被风贼。熟料五积（散）五柴胡（饮），旋投纯补宜切切。盖恐表松易招邪，速扶卫气以防厄。咽乾头痛热蒸蒸，脉息滑洪而有力。密户厚衣向火伤，加减逍遥散莫缺。服之热退宜转方，用药宜当补气血。上证少兮虚损多，医人诊脉宜精别。浮豁沉细无力均，无火无水证辨的。无水阴虚六味丸，小营（煎）大补（元煎）服之捷。无火阳虚进右归（饮），八味（丸）大营附子入。阴阳两弱（十全）大补嘉，面赤脉虚补血（汤）吉。发热类多属虚寒，补药加（炮）姜为善策。阴阳不利证无他，乍热乍寒无定刻。寒属阴胜热属阳，或寒或热阴阳厄。治宜增损四物汤，服此阴阳自和协。败血不散必刺疼，入肺热兮脾寒怯。服药宜用夺命丹，若作疟治均有失。阴气入阳则恶寒，寸脉必微补中益（气汤）。发热必因阳陷阴，尺脉弱兮六味（丸）叶。阴阳两虚用八珍，十全大补亦同列。脉弦病疟何以疗，柴胡四物汤调摄。草果饮子热盛投，生熟饮子寒多设。疟同所因恒不同，寻源调理得真诀。饮食所伤进六君，加入藿香并苍（术）桔（梗）。邪多食少（藿香）正气宜，食多邪少（人参）养胃（汤）烈。食兼劳役宜补中（益气汤），虚弱十全（大补）姜炮黑。姜桂六君治虚寒，元气脱陷加附急。劳役复作（补中）益气将，（肉）桂（白）芍加之甲用龟。吐泻腹疼烦渴兼，发热谵语寒战慄。证见多端补宜温，误投清脾（散）祸难测。医人揣摩证治精，救人无量称明哲。

〖脉〗

脉见浮紧，必系临盆风侵。洪滑有力，定是防风过暖。脉见浮豁或沉细而均无力，乃火不足之诊。脉见沉伏，或濡弱而均无力，乃水不足之证。而赤脉虚，血不足也。面白脉虚，气不足也。败血不散，肝脉必洪。阴阳不和，寸尺必弦。寸口脉微，阳气不足。尺部脉弱，阳气下陷。污血夹其寒热，必有寒热而脉弦。

〖方〗

●五柴胡饮　脾为五脏之本，凡中气不足，而外邪有不散者，以此主之。

当归　柴胡（各二三钱）　熟地（三五钱）　白术（二三钱）　白芍（钱半）　炙草（一钱）　陈皮（酌用或不用）

上水煎，食远热服。

●加减逍遥散　治产后发热，口渴唇裂生疮。

当归　白芍　乾葛（各二钱）　生地　川芎　黄芩（各一钱半）　人参　麦冬（各九分）　柴胡（钱）　乌梅（去核二个）　甘草（六分）

上锉散，分作二服，水煎空心服。

●草果饮子　治产后虐疾，寒热相等者，或多热者，宜服此。

半夏（汤泡）　赤茯苓　炙草　草果（煨。各五钱）　川芎　陈皮　白芷（各二钱）　青皮（去白）　良姜　紫苏（各二钱）　乾葛（四钱）

上?咀，每服三钱，姜三片，枣二枚，水煎。当发日清晨，连进三服，无有不安。

●生熟饮子　治产后虐疾多寒者。

肉豆蔻　草果仁　厚朴（生去粗皮）　半夏　陈皮　甘草　大枣（去核）　生姜

上等分细锉和匀，一半生用，一半用湿棉纸裹煨，令熟去纸，与生者和匀，每服五钱，水煎，食前一服，食后一服。

●右归饮　此益火之剂也。凡命门之阳衰阴胜者，用此方加减主之。治阴盛裕阳，真寒假热等证。

熟地（二三钱）　山药（炒，二钱）　山茱萸（一钱）　枸杞（二钱或一两）　炙草（一二钱）　杜仲（姜制，二钱）　肉桂（一二钱）　制附子（一二三钱）

上水煎，食远温服。

●熟料五积散　见产后头痛，六味丸见血风劳，　小营煎、大营煎　均见中风，　十全大补汤　见调经，　大补元煎　见惊悸，　八味丸、八珍汤、补中益气汤、六君子汤、柴胡四物汤　均见寒热，　夺命丹　见产要，　当归补血汤　见胎自坠，　增损四物汤　见虚劳，　藿香正气散　见妊娠心痛，　人参养胃汤　见胎前心痛。

〖附：案〗

一妇产后发热，服大剂十全大补汤，服至三月，而热方尽。

一妇发热神昏，有汗，伊翁亦知医，以为不治，馀切左手脉紧，而馀脉均虚，初以熟料五积散，服一剂，旋进十全大补汤，十馀剂愈。

一妇发热，腹大痛，脚亦痛，不能起，立用五福饮，以黄耆代人参，加肉桂、炮姜、桃仁、大黄、木瓜一剂，腹痛平，除桃仁、大黄，加续断散一剂，诸证悉除。

一妇发热脉有表，以补中益气汤，又用生柴胡加肉桂、炮姜数剂愈。

一妇发热，左尺极空虚，以大补元煎数剂安。

一妇寒热往来，以大营煎加附子十馀剂愈。

一妇发热兼呕，以理阴煎加砂仁、黄耆、白术、肉桂数剂愈。

一妇发热气喘，以养荣汤加附子而安。