胃脘痛

《内经》曰：少阳司天，风行于地，心痛，胃脘痛，膈不通。又云：木郁发之，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈噎不通，食饮不下。盖风木之气被郁，发则太过，故有土败木贼之候。然心与胃各一脏，病形不同，胃脘痛在心下，或曰胃脘痛即心痛，此言非也。但胃居中焦，禀中和之气，多血多气，为水穀之海，三阳之总司，五脏六腑十二经皆受气于此，是以强则气行而健，弱则气竭而病，其中和之气，变至偏寒偏热。因此水穀不消，停留水饮食积，与气相抟，以致清阳不升，浊阴不降，而肝木之邪得以乘机侵侮，而病即生矣。其致病之由，大抵纵恣口腹，喜食辛酸、生冷、煎煿、脆燥之物，朝伤暮损，日积月累，自郁成痰，痰多成火，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘作痛。倘医士不究其源，例以辛香燥热治之，以火济火，恐成危剧，不亦悲哉！古有九种心痛，曰饮，曰食，曰风，曰冷，曰热，曰痰，曰虫，曰痉，曰去来痛。夫所谓冷者，一耳，不可例以热药治之。详其所由，皆在胃脘而实不在心也。又有寒热、大实、食积、死血、痰虫之异，俱录于后。

寒厥痛者，手足冷，遍体冷汗自出，便痢尿清不渴，气微力弱，宜术附汤温之。热厥痛者，身热足冷，痛甚则躁而吐，额上自汗，脉息洪大，宜金铃子散加减之。大实痛者，因气而食，卒然发痛，大便或秘，久而注闷，心胸起高突，按之愈痛，不得饮食，宜微利之。食积痛者，痛甚欲大便，大便后痛即减。死血痛者，痛有常处，不移不动。痰痛者，隐隐然痛，得辛热汤则暂止者，此即痰痛也。虫痛者，痛则懊憹，发作肿聚往来，上下行痛，腹热善渴涎出，面色乍白乍青乍赤，呕吐清水。真心痛者，必死不救，盖为胞络引邪入于心之正经耳，夫心为君主之官，神灵之舍，手少阴经岂可受邪而被痛也哉！

总括：

俗云心痛多胃脘，真痛心者命必危。九种病原宜细切，食寒实大岂无妨。　

脉法：

洪大属火热，滑大属痰；右手脉实者痰积，沉滑有食，强迟有寒。沉细而实可治；坚大而实，浮大而长，滑而流利，数而紧甚，皆不易治；若心痛，手足俱青至节者，不治。

补遗：

丹溪曰：凡胃脘痛必用温药，此是郁结不行，阳气不运，故作痛。在下者多属食，宜温利之。大凡心腹痛，须分新久，若明知受寒感热挟气，或口食寒物而得者，当温利之。倘得之已久，则成郁，郁久则蒸热，热久必生火，若早投温利之品，宁无助火添病乎？由是山栀为热药之嚮导，正气复而愈矣。用十五枚，大者九枚，去皮，炒黑，浓煎，佐以姜汁，令辣，服之。或加川芎一钱，或以二陈汤加川芎、苍术，倍栀子，煎服。甚者加乾姜，轻则以麻黄、桂枝之类散之。

草豆蔻丸：草豆蔻　陈皮　吴茱萸　人参　乾姜　黄耆　益智仁　炙甘草　当归身　青皮　福泽泻　半夏　桃仁　麦芽　焦神麴　姜黄　柴胡

共为末，和丸，淡姜汤送下。

术附汤：附子　白术　甘草

加老姜三片煎服。

金铃子散：金铃子肉　延胡索（各一两）

为末，痛止服。

枳术丸：治因平日喜食热物，致死血留于胃中作痛。宜桃仁承气汤下之。