医案六则

●麻出不透表一案

九江八角市许宅附户，王氏一孩，南昌人，四岁，头身发热，四肢不温，已六七日，皮肤乾涩，无汗。延余治之，察其乾咳，息促，眼泪汪汪，鼻流清涕，断为麻疹未透。拟用：

葛根（一钱五分）　蝉蜕（一钱）　象贝母（一钱）　广橘红（八分）　木通（八分）　荆芥穗（一钱）　杏仁（一钱二分）　枳壳（一钱）　牛蒡子（一钱）　连翘（一钱）　薄荷（四分）　防风（一钱）　前胡（一钱）

煎服一剂，额颊鼻旁，寥寥数点，隐伏肤内，汗仍不出，是麻无疑。但表汗不彻，殊为可虑。再拟：

苏叶（八分）　防风（一钱）　牛蒡子（一钱）　连翘（一钱）　薄荷（四分）　杏仁（一钱二分）　葛根（一钱）　枳壳（一钱）　木通（八分）　香葱白（二钱）　荆芥（一钱）　前胡（一钱）　象贝母（一钱）

再服一剂，胸背亦微现疹，其色焦红，面部疹子渐没，四肢渐凉，身仍无汗，小儿精神亦疲，父母惊忧甚。后延蒋以庄至，主张用石膏、栀子、黄连，以为热伏太深，如不急清，恐有他变。余曰：表寒闭拒，邪热不得发越，若遂投大苦寒药，恐增剧也。是时无新鲜胡荽，令多购胡荽子煎酒，苎麻蘸擦遍体，覆盖薄褥一面。拟定：

苏叶（一钱）　防风（一钱）　牛蒡子（一钱）　蝉蜕衣（一钱）　香葱白（二茎）　杏仁（一钱五分）　葛根（一钱）　枳壳（一钱）　荆芥（一钱）　前胡（一钱）　连翘（一钱）　胡荽子（一钱五分）　薄荷（四分）

煎成与服，一时许，胸背浆浆汗出，四肢转温，头面胸背疹子渐透，皮表色仍赤暗，知为郁闭日久，血被焦灼。复定：

苏叶（八分）　杏仁（一钱）　连翘（一钱）　京赤芍（八分）　炒黄芩（八分）　枳壳（八分）　木通（一钱）　粉丹皮（一钱）　薄荷（四分）　防风（八分）　前胡（八分）　牛蒡子（一钱）

一剂，麻色红润，手足现疹，血已活矣。方中去苏叶，加玄参一钱，连服二剂，疹化热清而安。

麻疹焦赤发搐一案

湖口人，吴姓小儿，住丁官路，春初患麻，儿科张医治之，疹出不透，隐隐焦赤，忽发搐搦，鼻乾息促。急迎至房中，窗户俱闭，身著重棉，裹厚褥，檀香堆焚案上，榻旁置一红炉，满室熏烟之气，余见而讶之曰：不须病死，快欲闭死。命速去红炉，启窗牖，派人捞鲜浮萍一碗，拣净煎水，频频灌服。甫半小时，胸背浆浆汗出，搐搦渐止，庚服后药。方定：

荆芥（八分）　玄参（一钱）　丹皮（八分）　炒黄芩（八分）　木通（八分）　防风（八分）　连翘（八分）　炒山栀（八分）　象贝母（一钱）　蝉蜕（八分）　前胡（八分）　牛蒡子（八分）　薄荷叶（四分）

服一剂而疹透，色转红润；再剂，头身疹子渐没，身热渐退，数日而痊。当时若不急以浮萍，辛凉透发，以启肤腠之热闭，则迂缓难救矣。

麻出呕逆沉睡一案

殷松亭，镇江人，有孙甫周岁，麻已出齐，呕吐不食，目合沉睡已三日矣。儿母坐视涕泣，乃延余治。细推指纹尚活，大便未闭，认为胃家虚热，方议：

荆芥（六分）　广陈皮（六分）　牛蒡子（八分）　炒黄芩（六分）　枇杷叶（一钱）　藿香叶（五分）　薄荷（三分）　淡竹茹（八分）　金钗石斛（一钱）　连翘（八分）　瓜蒌壳（八分）

甫进一剂，吐止目开；再剂，息匀受乳矣。

麻出壮热喘急一案

同乡程金山住污时，其养媳年十一，麻疹尽出，喘急鼻煽，胸高，壮热口渴，情势极险。首至高寓乞诊，高凌云兄望之，不敢议药；登车急驰金山，复奔余寓求救。按脉搏洪数，唇舌俱焦，口气极秽。余曰：邪火内逼，肺胀胃炽，顷刻肺胃焦腐矣。姑拟清胃救肺，以幸万一。

生石膏（三钱）　炒山栀（二钱）　桑白皮（一钱五分）　川贝母（一钱五分）　瓜蒌仁（三钱）　连翘（二钱）　知母（一钱五分）　葶苈子（炒一钱）　杏仁（二钱）　玄参（二钱）　牛蒡子（炒，一钱五分）

一剂喘急顿平，再剂霍然而起，诚意料所不及矣。

麻后咳血虚羸一案

九江丁季相之女，八岁，麻后咳嗽，家人不甚注意。迁延匝月，咳嗽益剧，痰脓带血，息促颈胀，午热颧红，皮焦爪枯，肌肉尽脱，食纳大坏，状若痨瘵。始迎余治，脉来濡疾，唇舌焦赤，肺胃燥火内燔，胃阴被劫，肺叶焦举，法当益胃滋肺。方用：

生地黄（一钱五分）　麦门冬（一钱五分）　瓜蒌仁（一钱五分）　牛蒡子（一钱）　鲜桑叶（一钱五分）　地骨皮（一钱五分）　北沙参（一钱五分）　枇杷叶（一钱五分）　前胡（八分）　知母（一钱）　川贝母（一钱五分）　北柴胡（一钱）　金钗石斛（一钱五分）

连服四帖，神气少佳，咳热较减，确由肺胃虚燥，再拟滋化法。

生地黄（一钱五分）　麦门冬（一钱五分）　瓜蒌仁（一钱五分）　炙紫菀（一钱）　鲜桑叶（一钱五分）　地骨皮（一钱五分）　北沙参（一钱五分）　枇杷叶（一钱五分）　知母（八分）　漂百合（一钱二分）　川贝母（一钱五分）　北柴胡（八分）　金钗石斛（一钱五分）

再服两帖，食纳渐进，痰内无血。余觉肺胃稍振，当从事滋益阴血，乃定：

生地黄（一钱五分）　地骨皮（一钱五分）　北沙参（一钱五分）　金钗石斛（一钱五分）　漂百合（一钱）　当归身（一钱五分）　北柴胡（八分）　川贝母（一钱）　炙紫菀（一钱）　鲜桑叶（三片）　白芍（一钱）　麦门冬（一钱五分）　枇杷叶（一钱五分）

更进两帖，身热全退，脉搏不疾，唯夜寐咳少密，口少干耳，其气液之虚可知。缘议气液双进法。

生地黄（一钱五分）　西党参（米炒，一钱五分）　麦门冬（一钱五分）　枇杷叶（一钱五分）　北沙参（一钱五分）　当归身（一钱五分）　漂于术（一钱）　金钗石斛（一钱五分）　地骨皮（一钱）　鲜桑叶（三片）　白芍（一钱）　茯苓（一钱）　川贝母（一钱）

续服两帖，诸象尽释，仅微咳耳。因察燥火无馀，堪图补益。

炙黄耆（一钱）　当归身（一钱五分）　川芎（五分）　金钗石斛（一钱五分）　枇杷叶（一钱五分）　西党参（一钱五分）　白芍（一钱）　麦门冬（一钱）　川贝母（一钱）　炙甘草（三分）　漂于术（八分）　茯苓（一钱）　地骨皮（一钱）

善后之方，约附数帖，半月即恢复康健矣。

麻后喘逼复热一案

新化梓木冲吴信安令郎，甫二岁，麻疹没后，病势危笃，举室惶乱。乃舅魏定光君，因事适经该处，见状急修函专舆迎治。比至，壮热喘急，鼻扇头摇，鼻孔掀黑如煤，以手撕胸，面色青暗，指纹青黑，推之不动。检视前方，大都白虎解毒汤意。余曰：麻未透尽，馀毒陷肺，而肺部告急也。姑拟救肺宣毒之剂，何如：

荆芥（八分）　南沙参（一钱五分）　前胡（一钱五分）　连翘（一钱五分）　鲜桑叶（一钱五分）　瓜蒌仁皮（各一钱五分）　炒山栀（八分）　川浙贝母（各一钱）　地骨皮（一钱二分）　枇杷叶（一钱五分）　杏仁（一钱）　炒山栀（八分）

连服二剂，至夜躁乱不宁之状略减，翌晨喘逼亦较缓。迨午后喘热忽增，家人环视啜泣。乃戚邓仲榕君，草拟电告邵阳吴君处，谓病已入绝境，然持以镇静嘀余。再拟：

荆芥（八分）　南沙参（一钱五分）　前胡（八分）　玄参（一钱五分）　地骨皮（一钱二分）　鲜桑叶（一钱五分）　瓜蒌仁皮（各一钱五分）　炒枯芩（八分）　牛蒡子（炒，八分）　连翘（一钱二分）　枇杷叶（一钱五分）　杏仁（一钱）　川贝母（一钱）

复进二剂，至三日晨，喷嚏两次，稍能吮乳。馀日：肺渐清展，似可脱险。三拟：

荆芥（六分）　南沙参（一钱五分）　前胡（八分）　玄参（一钱五分）　地骨皮（一钱二分）　鲜桑叶（一钱五分）　瓜蒌仁皮各（一钱五分）　麦门冬（一钱）　牛蒡子（炒，八分）　连翘（一钱）　杏仁（一钱）　枇杷叶（一钱五分）　川贝母（一钱五分）

日夜更进两剂。第四日晨，鼻内似来清涕，喘逼大减。旋在城拟去一方：

荆芥（六分）　枇杷叶（一钱五分）　瓜蒌皮（一钱五分）　麦门冬（一钱二分）　玄参（一钱五分）　地骨皮（一钱二分）　鲜桑叶（一钱五分）　南沙参（一钱五分）　杏仁（一钱）　牛蒡子（炒，八分）　川贝母（一钱二分）　连翘（一钱）　淡竹叶（十片）

续服二剂，喘热俱平，此馀下乡三次所收之效果也。半月后风、油不禁，馀热复还，又发壮热口渴，二便闭涩，乡间所服疏解剂不应。闻余不暇下乡，遂来成城就诊，察指纹浮露，肤涩唇焦，知为肺胃虚燥，发当滋益。议用：

生地黄（一钱五分）　川贝母（一钱二分）　鲜桑叶（一钱五分）　连翘（一钱二分）　北柴胡（八分）　玄参（一钱五分）　地骨皮（一钱五分）　枇杷叶（一钱五分）　瓜蒌仁（一钱五分）　麦门冬（一钱五分）　知母（八分）　淡竹叶（十片）　南沙参（一钱五分）　天花粉（一钱）

有邓医者亦吴戚也，极赞余之治法，唯对用药方面似嫌生地之滞、柴胡之升。余笑曰：柴胡虽升，得生地而有制；生地虽有滞，得柴胡而不凝。且相携以成转枢退热之功。邓医唯唯。约服三剂，热清渴减。邓医复谓余曰：热既清矣，生地、柴胡可除否？余知邓医深疑二味，暂屏之。煎服一次，热渴复作，邓医始信余言之不谬也。余乃拟：

生地黄（一钱五分）　川贝母（一钱二分）　鲜桑叶（一钱五分）　天花粉（一钱）　当归身（一钱）　北柴胡（八分）　地骨皮（一钱五分）　枇杷叶（一钱五分）　玄参（一钱五分）　淡竹叶（十片）　瓜蒌仁（一钱五分）　麦门冬（一钱五分）　南沙参（一钱五分）　金钗石斛（一钱五分）

邓医又阻之曰：当归恐骤补矣。余复顺其意，以白芍易之。连投两剂，热渴俱平，遂专滋肺胃。方定：

生地黄（一钱五分）　玄参（一钱五分）　瓜蒌皮（一钱五分）　北沙参（一钱五分）　马兜铃（一钱）　当归身（一钱）　金钗石斛（一钱五分）　地骨皮（一钱五分）　枇杷叶（一钱五分）　淡竹叶（十片）　白芍（一钱）　麦门冬（一钱五分）　鲜桑叶（一钱五分）　川贝母（一钱）

邓医仍有怀疑当归意。余曰：阴涸已极，早欲投之，此时犹畏，尚待何时？邓医闻余语气，确有把握，为之心折。于是庚服数剂，形神俱旺矣。