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名称:
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柳宝诒医案1099830
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医家:
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柳宝诒
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朝代:
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清代
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标签:
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耳聋、苔灰、不解、温病、谵语、发热、温邪、无汗、郁热、痰热、壮热、大便溏、溏泄、伤寒、神昏、痰浊、渴饮、舌尖、唇焦、红疹、瘀热、烦躁、肝火、气血两燔、脉象细数、舌苔干、舌苔黄、便泄、齿干、错语、口渴、舌红、热重、气逆、气促、目眩、溲赤、舌绛、头晕、胁痛、无苔、头痛、胃中积热、正虚邪实、正虚邪恋、口燥咽干、热入血室、内陷厥阴、热在肺胃、右关脉数、邪在气分、咳嗽气促、寒热往来、呼吸不利、神昏谵语、舌苔黄腻、舌苔焦黄、手指蠕动、苔黄而干、舌苔干黄、肢节痛、脉细弱、脉弦大
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编号:
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1099830
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关联方剂:
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安宫牛黄丸、万氏牛黄清心丸、凉膈散、玉泉散、朱砂安神丸、益元散、麻附细辛汤、玉女煎
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内容:
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李。伏邪由少阳外达，未及胃腑，先犯厥阴。前数日神昏谵语，风动不已，即其征也。刻下舌苔渐见灰厚，邪热有入胃之兆。然大解溏泄稀水，胃气借此分泄，而不能崇聚。因此阴分留伏之邪，未能一起托出。神情脉象均躁扰不静。此三日间，势必渐燔及胃，始可与下。姑先托邪外达，候热势外扬再议。
鲜生地豆豉打 带心翘 元参 银花 丹皮 知母 羚羊角片 黑山栀 枳实 鲜石斛 茅根 竹叶心各
二诊：便泄水多，而无渣滓，是热结旁流之候。病已及旬，邪势渐聚于胃。舌苔干黄，唇焦齿燥，脉象数实，晡热神糊，均属腑实可下之症。拟用承气法而小其制。缘一路溏泄，骤用重下，恐不能得力也。
锦纹 蒌仁元明粉炒 鲜生地豆豉打 枳实 鲜石斛 陈皮
甘草 郁金 带心翘 淡芩 茅根 淡竹叶 三诊：伏温之邪暂平复剧。刻下神昏错语，便泄多水，脉象弦数，舌苔灰浊近干，底边红绛，唇齿均燥。热邪渐聚于胃，其内蕴于阴者，尚未一律外透，惟腑势已急。姑与疏泄腑浊，俾得邪从外泄为佳。
生军 枳实 郁金 元参 赤苓 蒌仁元明粉炒 鲜石斛丹皮 鲜生地豆豉打 带心翘 犀角尖 黑山栀 竹叶心各
左，伏温初起，热势郁而未达。适当肝气挟发，多饮酸酢，因致小水不通者数日，耳聋神躁，足冷无汗，肢节痛强，时复昏倦。脉细弱不鼓，温邪伏于少阴，欲达不达，势恐内溃于阴，易生变幼。刻下诸窍皆闭，而小便尤急。姑与助阴托邪，佐以导赤疏腑，冀有松机再议。
大生地制附子四钱，煎汁，拌炒干 元参 桂枝 淡苓酒炒西洋参生切 鲜生地豆豉同打 羚羊角先煎 川独活生枳实姜汁拌炒干 细川连姜汁炒 竹二青姜汁炒
二诊：伏温发于少阴，在肾脏先虚之入，不能托邪外达。病发之初，不见三阳热象，其邪留滞阴分，每每乘脏气之虚，窜入厥阴，即成险候。此证发作数日，而表热不扬。前与透邪导腑，小便畅行，足冷转温。里气似有通达之机，而热象仍伏。腰痛脊强，脉象沉细不数，是邪机内郁，尚未化热也。其气逆作呕，舌苔灰燥，神情昏倦模糊，时或痉掣，里伏之热已窜阳明厥阴之象。盖肾阴亏则不能豉邪；肝火盛则易于引入。设热势蒸郁，而遗于少阴，陷于厥阴，则危候迭出，即难措手。此时邪正相博，正当吃紧关头，所难者用透发之剂，恐邪不外达，而转助其焰；若用养阴清化，则循题敷衍，难以平稳，而药不能胜玻且恐邪机得清凉而愈形郁伏，均非策之善者也。考伏温治法，自金元以来，诸家所论，虽各有见地，而总未能源流贯澈，惟喻氏《尚论后篇》，于未化热者，有温经托邪一法；已化热者，?有养阴托邪一法。此证在已化未化之间，则温经养阴，固当兼用。况厥阴已为热扰，胃气逆而不降，虽属标病，亦宜兼顾。再《伤寒论》本有少阴病二、三日口燥咽干者急下之例。盖诚恐热燔阴烁，少阴真水有立涸之势，故此证于救阴托邪中；宜兼泄热存阴之意，乃为周密。兹拟依喻氏托邪为主，参入清肝泄热之品，望其热邪外达，乃可着手。
大生地切薄片，用大附块煎汁，煎好去附 元参 豆豉 西洋参切片 广皮 鲜石斛 小枳实元明粉化水拌磨，冲 锦纹大黄鲜竹茹姜汁炒 参须另煎代茶
三诊：今诊两尺较大，尺肤热，少阴伏邪有外出之机，惟热势不盛，舌心干板微灰。此属阴热外熏，尚非腑热自燔之象。凡伏温之热，能出三阳即属松象。此证有由阴达阳之机，而不见三阳确证，尚无把握。拟从少阴温托伏邪，佐以清肝导腑。
大生地切薄片，用大附块煎汁，制好去附 元参 豆豉 丹皮酒炒黑山栀 左牡蛎生打 括蒌皮元明粉化水拌 小枳实生切西洋参生切 鲜石斛 茅根肉
四诊：少阴温托，欲达不达，热势不扬，而腰脊板窒不舒，肾俞之气不通也。自觉烘热头晕，此髓热乘风木而上浮也。邪热伏于至深之处，非寻常汗下之法可解。唇齿干板，舌苔灰而不燥，大解不行。热之标见于胃，热之本仍不离乎肾也。昨方从少阴托邪，今日热势不增，脉象亦不加数，是肾气先馁，邪不速化之象。兹拟仍依温化少阴之法，参入疏营达邪之意，冀得伏邪外出为佳。
大生地附块煎汁拌炒 左牡蛎生打 归须炒 桂技 东白芍 元参 丹皮炒黑 白薇 淡芩酒炒 生甘草 西洋参生切 豆豉茅根肉 童便
五诊：伏温得战汗而解。兼得大便畅行，腑热亦泄。表里两通，于病机最为顺境。今诊脉象平软，是病退之象。惟舌上浊苔罩灰，唇齿尚干，胃中余热未能一律清泄。凡病退之后，本宜养阴为主。兹?值胃热未清，尤宜滋养与清泄兼用，即为善后张本。
鲜石斛 西洋参生切 括蒌皮仁各 生枳实 甘蔗 南花粉 青蒿 淡芩酒炒 广皮 白薇 茅根
陈。舌绛苔黄而干，神昏错语。热邪内陷，心营受灼。用清宫法，佐以泄热存阴。
犀角尖 鲜生地 炒丹皮 连翘心 元参心 朱茯神 大麦冬 生大黄 竹叶心各
另：安宫牛黄丸 用鲜石菖蒲打汁化服。
方。温热燔灼，半月不解，心脾肺胃，均被其烁。肺有喘汗鼻煽之势；胃有阴涸液枯之虑；心有蒙闭之险；肝有痉厥之变。昨与清泄，热势不解，转有燎原之象，其郁伏之邪热，有不可扑灭者矣。姑拟犀角、羚羊以凉营熄风，沙参、麦冬以养阴清热，再用大黄、枳实引导下行，冀其热从下泄，得有转机，是为至幸。
鲜生地 鲜石斛 鲜沙参 羚羊角 麦冬 生枳实 犀角尖 生川军
童。温邪化热，燔灼阳明，津液被劫。神识昏蒙，肢指痉掣。邪热陷于厥阴。舌苔焦黄而干，舌质干红起刺，脉弦大数急。热势燎原，不可向迩。惟急下救阴一法。苟得阴液不涸，即是生机。
鲜生地薄荷同打 鲜石斛 鲜沙参 西洋参 京元参 犀角尖 西赤芍 炒丹皮 大黄绞汁冲 枳实 瓜蒌皮元明粉化水拌炒鲜芦根
另：吴氏安牛黄丸 鲜石菖蒲打汁化服。
李。伏邪由内而发，其从阴从阳，入腑入脏，或因经气之虚而袭入，或因素有之病挟发，初无一定法程。此症因向有肝气宿痰，其发也亦从胁痛而起，病邪与肝火相合，侵入营分，营受热熏，则经水不期而至。惟病在初起，寒热无汗，表气尚未松达，未便骤与清营；而舌质鲜红，营热已甚，设不从营分疏泄，恐其即从厥阴陷入，其势又不可缓。斟酌于二者之间，只可疏表清营，兼通血络，俾邪机速达，?不致内滞，即属佳象。
柴胡 南薄荷 丹皮 归须 赤芍 鲜生地豆豉同打 泽兰叶 佩兰叶 旋复花宜红花同包 橘络 郁金 枳实 茅根肉
二诊：邪机入于少阳厥阴之络，络气不能，邪不外达。腰腹攻痛，热势不扬。拟方疏通络气，宣达邪机。
鲜生地豆豉同打 归须 橘络 金铃子酒炒 延胡索醋炒青皮醋炒 苏梗 柴胡 淡黄芩酒炒 丹皮 赤芍 茅根肉 益母草
三诊：伏邪挟瘀阻于肝脾部分。痛引牵掣，呼吸不利。拟用疏瘀导热和络之法，取偏师以制胜，庶不致迂远无功。
归尾 橘络 牛膝梢 制香附童便炒 青广木香各 益母草
另：血珀 酒炙大黄炭 炙甲片 乳没药各 红花
右药六味为细末，药汁送下。
四诊：里热因下泄得松，而郁伏之邪，尚未外达。邪热上蒸，目眩耳聋，有热入血室之虚。
鲜生地薄荷、生姜同打 青蒿 丹皮炒 白薇 泽佩兰叶各长牛膝红花煎汁，赤炒 赤芍 丹参 归尾 穞豆衣 杭菊花 石决明 茅根肉
五诊：伏温缠绵两旬，向晚热甚，邪恋营阴。屡投清化法，热不能解。兼以肝火浮扰，时作眩聋。脉右手略松，舌苔中心微黄。正虚邪恋。拟清营熄肝。
青蒿 淡黄芒酒炒 丹皮炒 白薇 赤芍 枳实 黑山栀川连酒炒 青皮醋炒 制香附 小生地 竹叶 竹茹
尤。喻西昌《尚论后篇》，专论伏气发温，而症不多见，读者忽之。此症先患呕吐，吐止后曾进滋补。近日热势不扬，昏昧神糊，与少阴欲寐之条，证情恰合。脉象歇止不数，右手沉取独硬。热邪初入于胃。强纳谷食，故脘闷而坚。大解旁流，热难下泄。而热之游溢于阴经者，渐见两厥之症。舌质润降，苔灰中光根浊。胃中积热，?痰浊蒸蕴已深，自当急以胃腑为出路。所虚者，少阴根气先伤，即使便畅，而深伏之邪，尚有未经化热者，以后周折正多，势不能一鼓荡平也。
豆豉 鲜生地 丹皮炒 郁金 黄芩酒炒 羚羊角 胆星生大黄酒润烘 生甘草 枳实 鲜石菖蒲根汁冲
朱。形寒里热，汗出不爽，此邪机郁伏之象。咳逆痰红，胸胁极痛，邪热壅遏，肝肺络脉不舒。先与和络疏邪，勿令留恋为要。
鲜生地豆豉打 鲜沙参 前胡 旋复花包桑白皮 苏梗 木通 郁金 归身 橘红 青蒿 茅根 枇杷叶 上红花
陶。病起晚热盗汗。近日热重于午后，两足痠痛。此邪机深伏阴经，渐有外达之象。唇齿干焦，舌苔黄腻而带灰，前半渐有化燥之形，而阴经伏邪，尚未尽达于胃。拟方内托伏邪为本，清泄阳明为标。俾得尽能化燥，则一鼓而下也。
鲜生地豆豉打 苏梗 枳实 黄芩 楂炭 金石斛牛膝桂枝炒 蒌皮 茅根 竹二青
二诊：舌苔干燥而灰，唇焦齿板。其少阴伏邪，涉于阳明者，当属十之二、三。以其倦卧、耳聋，故知其伏邪未尽达于胃也。拟方总以清透伏邪为主。已到胃者，宜清泄。
鲜生地豆豉打 生地 元参 丹皮 枳实 佩兰 蒌皮 鲜石斛 锦纹 茅根肉
三诊：伏邪从阳分而透，而不爽达。壮热无汗，红疹隐现，舌中焦灰，底色干绛，唇齿焦黑。里热燔于胃者已重。而耳聋足痠，邪热尚深伏于阴分。拟方清营透邪，疏腑导热。
鲜生地豆豉打 小枳实 带心翘 鲜石斛 黑山栀蒌皮元明粉炒 元参 丹皮 细生地 楂炭 茅根 竹叶
马。发热夜重，舌红根浊，头痛当巅，腰脊痠痛。温邪内发于阴，湿枳阻窒于气。病已六、七日，而邪机未能外达。拟方从阴透阳，疏中化气，俾得速达，免致生变。
鲜生地豆豉打 苏叶 葛根 淡芩 赤苓 枳实 白薇 白蔻仁 川通 茅根 生姜
二诊：伏邪深入于阴，不得外透。神色蒌黄，舌绛而晦，脉象沉细而数，已经旬日，而外热不扬，病势非轻。急当疏达。
鲜生地豆豉打 当归 川芎 桂枝 柴胡 生姜 连叶 苏梗 郁金 杏仁 丹皮炭 山栀 茅根 葱白头
郭。伏温内发，三阳受病：形寒壮热，有汗不解，小便梗痛，太阳病也；寒热往来，每日数次，目眩头痛，少阳病也；舌苔中一块干燥起刺，根苔带浊，腹痛拒按，阳明病也。惟口渴便闭，积热燔灼，胃津已伤，而湿热尚未化荆三阳之病，阳明为重。拟方先从阳明清泄，二经兼参可也。
川朴 川石斛 知母 黑山栀 鲜生地豆豉打 锦纹 枳实 木通 茅根
二诊：原方去大黄，加郁金、菖蒲。
孙。伏温之邪，深郁血分，外泄于肺，壮热七八日无汗，咳嗽气促，胁痛吐血。幸大便屡出瘀黑紫水，其血分郁邪得有外达之势。所嫌舌质深绛而嫩，脉象细数不畅，时有谵语。恐其内陷厥阴，有痉蒙之险；上烁肺金，有喘逆之变。当清营透邪，清降肺金，冀其透达为幸。
鲜生地豆豉打 丹皮 沙参 紫蛤壳 金银花 赤芍 川贝 郁金 淡芩 苡仁 杏仁 芦根 茅根肉
李。伏温之邪，由少阴而及太阴。左半头先肿胀，复由额渐及巅项。半月以来，发热不解，汗便两窒，邪机无从透达。刻诊脉象细数，舌干红无苔。阴气先虚，不能托邪。久郁热蒸，而津液亦伤矣。姑仿普济法，佐以养阴泄热，俾得汗便两通乃可。
鲜生地豆豉打 鲜石斛 元参 桔梗 丹皮 大力子 银花 杭菊 青皮 山栀 生甘草 薄荷 生锦纹
阮。热邪经月不退，先曾呕恶。刻下神情呆木，脉数，两关浮大，?舌苔干浊不红，此由热邪流入阴经，痰浊弥漫胸脘，故久恋不退。唯正气受伤，有不克支持之虑。姑与清阴退邪，化痰清神，冀其得松为幸！
青蒿 白薇 丹皮 连翘 细川连 生枳实 瓜蒌皮 盐半夏 广郁金 石菖蒲 羚羊角 竹二青
许。伏邪由少阳阳明而发，形寒壮热，气促神烦。病起时，兼挟积滞，幸大解通畅，粪色溏黑，积热有下行之路，不致热壅内熏。脉象浮数，而左关独大，热燔于肝胆可知也。唇色深红干肿，脾脏有郁热也。舌苔糙白而边尖红色，内侵郁热之势将发也。小溲赤色而痛，火腑不通也。此症热在肺胃，而脉象见于肝胆，阴液先伤，恐其热重劫阴，有内蒙之虑。议从肺胃清化，兼佐导赤阴之意，冀其下泄为顺。
铁皮石斛 青蒿 淡芩 黑山栀 杏仁 飞滑石包鲜生地薄荷同打 潼木通 生草梢 生枳实 山楂炭 括蒌皮仁各 细川连盐水炒 茅根肉
林。始由伏邪夹积，缠绵不退，燔热化燥，已阅两旬，曾经下泄，而积垢未净，仍复烦躁渴饮，舌色干红，根苔灰黄未退，胸前红疹遍发，热势尚盛。脉象右手软浮而数，左手虚弦。推其病情，积热固未清泄，而邪热之燔于营分者，亦未清透，此所以淹留不解也。刻下却有正虚邪实之虞矣。然营热与腑热两燔，苟非兼与清解，则热灼而内陷，势心昏痉并至也。拟方仿气血两燔之治法，望其营热外达，积热下泄，方可许其无妨。
鲜生地豆豉同打 丹皮 玉泉散 麦冬 花粉 元参 枳实 连翘心 银花 黑山栀 瓜蒌皮 茅根 芦根 竹叶心各
二诊：前方去玉泉散，加鲜沙参、杏仁
柳。热邪为浊阴所遏，不得疏越。红疹发于两胁，烦绞干呕，舌干浊渴饮。邪热蕴于肝胆，侵于肺胃。上开下泄，势当两意并用，防其热窜致剧。
豆豉卷各 黑山栀 枳实 郁金 川连 半夏 佩兰叶 滑石 淡芩 杏仁 丹皮 赤茯苓 通草 茅根 竹二青
二诊：舌尖干红起刺，郁热燔于上中两部。当以疏透，佐以清泄。
鲜生地薄荷叶同打 元参 连翘 麦冬 豆豉 郁金川连盐水炒 杏仁 银花 凉膈散绢包 益元散 竹叶
三诊：原方去杏仁加犀角冲。
四诊：热炽头汗，时有谵语，甚于阳明之证，而颧红不散，舌尖干绛。伏温之邪尚有未经外透者，屡经下泄，热不为减，其邪之重可知。右脉弦硬搏急，热邪在气分熏灼。拟与清凉泄热，佐以凉膈透邪。
豆豉 黑山栀 玉泉散 元参 银花 凉膈散 鲜生地 知母 麦冬 胆星 茯神 芦根 竹茹
五诊：剑兄同议：汗多面赤，属阳明证。热邪已伤营，谵语口渴，舌尖干绛。阳明气血两燔，依古法以玉女煎为正治，参以平肝化痰之意，望其渐从里化为佳。
细生地 鲜生地 元参辰砂拌 牛膝 郁金 玉泉散 川贝 丹皮 牡蛎 白芍 茯苓 竹二青
六诊：原方去白芍、郁金，加西洋参、鲜石斛、麦冬、枳实。
七诊：冠表兄同议：蠲痰泄热，平肝清营，以冀其大有转机。
川连盐水炒 朱茯神 盐半夏 橘红 胆星 枳实瓜蒌皮元明粉化水拌烘 羚羊角 鲜石斛 橘络 丹皮 石菖蒲竹冲服
另：万氏牛黄清心丸竹沥化服
八诊：邪得热减，惟舌苔黄浊。痰热之留恋上中者。尚未全见肃清。拟用清热化痰法，以泄余焰。
鲜石斛 菖蒲 橘络 鲜生地 元参 连翘 瓜蒌皮元明粉化水拌烘 郁金 川贝 丝瓜络 竹二青
九诊：里热已得下泄，而痰热之郁于上部者，未得下行。咽间鲠痛，两颊微肿，右部脉犹觉浮大数拥。理当开痰泄热，专治其上。
鲜生地 僵蚕 川贝 黑山栀 前胡 元参 瓜蒌皮元明粉化水拌烘 银花 连翘 生甘草 海浮石 蛤黛散 竹叶
十诊：鲜生地 大生地 丹参 元参 犀角尖 丹皮 银花 赤芍 竹叶心各
另：朱砂安神丸
十一诊：咽间胀痛较减，舌蹇亦和，年蕴之痰热渐能清澈。舌上多浊涎，右关脉数大不静，阳明浊势未净，所谓火虽熄而器犹热也。用甘凉清胃为主，佐以化痰泄热。
鲜生地 鲜石斛 僵蚕 淡芩 知母 川贝 元参 丹皮麦冬 橘红 益元散 竹叶
十二疹：舌中黄灰底绛。 胃中浊热尚有留恋未净者，仍当清泄甘凉，以泄余焰。
鲜生地 瓜蒌皮元明粉拌烘 花粉 元参 丹皮 麦冬 淡芩 川贝 枳实 黑山栀 滑石 竹叶
十三诊：舌上腻浊，口角流涎。虽有余热，而为痰浊所遏，不易清解。于清养中佐以疏化。
鲜生地 盐半夏 陈皮 茯苓 薏仁 瓜蒌皮 滑石 淡芩 枳实 通草 菖蒲 僵蚕 竹茹 丝瓜络
十四诊：痰涎出于廉泉，舌蹇不和，痰热内郁于包络。神思不清，语言澹错，痰与伏热在里。当从包络宣泄。
鲜生地薄荷同打 丹皮 丹参 郁金 胆星 川贝 元参连翘 黑山栀 牡蛎 橘红 菖蒲根 犀角尖 竹叶心各
另：万氏牛黄清心丸化服
十五诊：热象已解，痰火亦平。拟用清养胃阴之法。
鲜石斛 麦冬 川贝 橘白 黑山栀 益元散 丹皮 郁金 茯神 淡芩 元参心 竹叶心各 西瓜翠衣
十六诊：热病愈后，气液两亏。滋药防其生痰，于清养中仍合二陈之意。
洋参 石斛 陈皮 盐半夏 茯苓 郁金 麦冬 於术生熟神曲各 荷叶
十七诊：原方去洋参，加砂仁、太了参、益智仁。
十八诊：气分中余热未净，用清养法。
金石斛 青蒿 淡芩 橘红 花粉 北沙参 益元散 茯苓 砂仁 白扁豆 竹叶 荷叶
赵。发热作午后，盛于夜间，衰于寅卯，此邪机郁于阴分。缘阴气不充，不能托邪外达。四五日来，未得畅汗。舌红而不绛。苔白而不燥，口干而不渴，但觉腰痠头晕，热甚则烦躁谵语。此温邪深伏少阴，尚未外达气分。治法宜从阴经疏达，不可拘执外感风寒，而温散其表也。录方候商。
鲜生地豆豉打 荆芥炒 带心翘 青蒿 赤苓 白前 广郁金 菊花 茅根肉 朱灯心
二诊：伏温之邪由少阴而发。邪机已深，不能外达，总由少阴阴阳两弱，不能鼓邪所致。脉象左手细数弱，尺脉弱不应指。腰脊痠板，耳聋不聪，发热夜盛，神情不爽。病经五六日，汗泄未畅，大便日解，或溏或泄，而病势依然不增不减，此病之机关，在目下不系于汗便之通窒，而系乎少阴经气之盛衰。尝读喻嘉言《尚论后篇》少阴温病：凡正虚不能托邪者，必用麻附细辛汤，以温经托邪。其用意仍不免偏于伤寒一面。但寒伤人之阳，温病烁人之阴，而其为正虚邪陷则一也。仲景既立助阳托邪之法，以治伤寒；从对面推想，岂不可用助阴托邪之法，以治温病乎？惟但助其阴，而不鼓动其阴中之阳，恐邪机仍深伏而不出。拟于大剂养阴托邪之中，佐以鼓荡阳气之意，俾邪机得外达三阳，方可着手图治。
生地附片汁拌 鲜生地豆豉打 元参 桂枝 白前 归身 淡芩 白芍 茅根肉 童便
三诊：昨养正达邪，以托少阴之法。腰板得和，热势较盛，口燥渴饮，邪渐有外达之象。左手脉象，亦见稍畅。惟尺脉尚未弦数，少阴之得补托而渐透。然少阴之虚不能遽复，即邪势不能遽平也。拟方从前法而小其制，再进一层，以观动静。
生地 鲜生地豆豉打 鲜石斛 元参 淡芩 归身 黑山栀 西洋参 白前 茅根肉
四诊：伏气发温，本由少阴外出，而肾气虚馁，不能托邪。初起腰膝痠强，邪窒于阴络也。神糊耳聋，热溃于阴经也。缠绵一候，曾经清托，邪机渐得外达。刻诊左脉弦数，尺部浮动，右脉虚数，尺寸细弱。今日热象外扬，而大便溏泄，热亦随之下泄。舌色嫩红无苔。鼻煤气促。肺胃津液先亏，恐不胜里热之燔灼。似宜一面托邪，一面清化，虚实兼顾，庶不致因虚生幻也。
鲜生地豆豉打 西洋参 大生地 白前 带心翘 淡芩 牡蛎 元参 茅根肉
五诊：脉象调畅。小溲通利。得汗后腰脊松动，热势转入阳分，是属佳境。惟两日来大解之溏泄较减，胃腑之浊热渐有融化之意。今视舌苔由白转黄，即其候也。足踝一节，独不发热，足三阴尚有未尽疏通之处。早晨热来时烦躁不静，神糊指蠕，此由内蕴之邪热，欲达不达，而内溃于厥阴之界也。刻当疏达阴分之邪。俾得渐达于阳明，勿内溃于阴分。候腑热既聚，冀得一下而净，乃为顺手。 鲜生地豆豉打 鲜石斛 羚羊角 西洋参 知母 丹皮 黑山栀 带心翘 淡芩 净钩钩 牡蛎 茅根
六诊：今日外达之热势较平。惟终日倦卧，不知所苦，手指蠕动。此少阴虚弱，不能托邪外达于阳，反有陷入厥阴之势。即稍有波涉阳明者，则因大便溏泄，胃气下陷，热气随之下泄，不能透达，此病所以缠绵不得爽快也。惟病已及旬，而病邪仍伏于阴，津液日渐干涸，病之危紧者全在乎此。拟方仍以养阴托邪为本，余则随症兼治可也。
鲜生地豆豉打 鲜石斛 西洋参 白前 黑山栀 羚羊角淡苓 生枳实 归身 鲜芦根
七诊：热势时发时平，每发则神情有昏谵之象，此邪热本蕴于营，营者心之所主，热蒙于心，故谵语神昏也。近数日内，大便所下粘腻臭垢颇多。其气分之热势，所以不重者，未始不由乎此。刻诊两手脉象和平，舌上苔净，昏倦嗜卧，此系营分热郁，阳气不能并入与营气调和所致。然而治法仍不外养阴托邪一法。至于大便溏泄，亦可听其自然，固不必攻下，亦不必止涩，候其热达于胃，舌苔见灰厚，然后可下也。
鲜生地豆豉打 元参 鲜石斛 西洋参 郁金 白前 生地 连翘 银花炭 丹皮 山栀 茅根
八诊：昨日连得大解四、五次，其色瘀黑，热势渐松，神情渐爽。此缘邪热久郁营分，营血蕴而为瘀。今既如此畅通，阴分之伏热得以处达矣。惟舌苔黄色未化，唇焦齿板，中焦瘀热尚觉留恋未清。病久正伤，扶正泄邪，必须两面兼顾。今拟滋养营阴，佐以疏导瘀热
鲜生地豆豉打 鲜石斛 西洋参 归须 元参 羚羊角片丹皮 麦冬 锦纹 丹参 桃仁 鲜藕（煎汤代水）
九诊：大便瘀黑，畅通数次。神情已得爽朗。脉象左手稍软，右手较前浮大。此阴分之热，随下泄而减，而肺胃之热，转因松动而愈甚也。苔灰未化，耳聋不减，皆里热未清之征。拟方仍以疏泄余垢，佐以清化气热。
蒌仁元明粉炒 鲜石斛 淡芩 知母 锦纹 竹茹 丹皮炭 滁菊 西洋参 青蒿 鲜生地薄荷打 黑山栀 茅根
十诊：齿板舌浊，小溲短赤，皆里热未能清泄之象。耳聋未减，久寐初醒，神识尚糊，是内而厥阴之脏，外而少阳之路，均有余热熏蒸。拟方通上澈下，随处清泄，俾热邪无再留恋为要。
鲜生地薄荷打 鲜石斛 豆卷 黑山栀 枳实 木通 青蒿 元参 丹皮 西洋参 蒌皮 滑石 淡竹心 夏枯草
十一诊：阴分之热，渐次疏达，由两便而解，此伏温病自然之出路也。刻诊右脉较大，苔灰，溲赤，耳聋，是胃腑、三焦、营络三处，均有蕴伏之热，留遗之净。就此逐层清泄，庶几渐入坦途。
鲜生地薄荷打 鲜石斛 豆卷 知母 黑山栀 枳实 蒌皮 淡芩 丹皮 西洋参 滑石 夏枯草 竹叶芯各 姜竹茹
十二诊：浊热聚于脘膈之间。多眠少醒，热势蒸闷不解。用凉膈法，佐以清营泄浊。
带心翘 黑山栀 淡芩 橘红 西洋参 郁金 蒌皮仁各，元明粉炒 生军酒制 鲜生地薄荷打 生枳实 竹茹
十三诊：昨进清泄腑热之法，大解畅行三、四次。内郁之热，渐次松动。今诊脉象右手浮数而大，是邪热燔于阳明气分之象。惟热来则多睡少醒，仍属热蒙阴分之见症。拟清胃凉营，两法兼施。
鲜生地薄荷打 犀角尖 西洋参 知母 丹皮炭 元参 生石膏 生地 蒌皮 川贝 鲜菖蒲 郁金 竹叶心各 茅根
十四诊：旬日来，迭进清泄腑热之剂，所下垢腻已多，而中焦蕴热未能清泄无余。每大解必迟至一、二日不通，热势即蒸郁渐甚。多寐少醒，有昏沉之象。考昏沉一症，在温病中无大实，即大虚。此症表里两通，热势渐平，断无纯属实热；而每日大解，即觉清醒，则又无纯虚可知。想缘平昔肾之阴气先亏，中焦浊热乘虚内蒙所致，此虚实兼见之象。刻诊脉象软数，右福大便周时未行。唇齿有干板之象。拟方清营养液，导泄余热，亦以虚实兼顾法治之。
鲜生地 生地 西洋参 鲜石斛 青蒿 淡芩 橘红 郁金 蒌皮仁各 元明粉 知母 枳实 黑山栀 竹叶心各
十五诊：邪热在皮肤筋骨间者，由汗而泄，已能一律肃清；其内着于脏腑者，由大小便而出，虽经清泄，而隐微曲折之处，不无有宿痰瘀热留恋其间。刻下里热未清，小溲短赤而浑，神情又不能爽朗，即其征也。拟方导腑泄热。
西洋参 鲜石斛 蒌皮 车前子 麦冬 川贝 川柏 黑山?栀 川连 郁金
另：犀角 川连 琥珀屑 川贝 胆星 郁金 白矾 黑山栀 同研末调服
十六诊：热象表里俱澈，两便通调。伏邪由内而出者，至此可云肃清。惟气液因病而伤，不能旦夕复原。当此大患初平，必须格外慎调，勿令再生波折，是为至嘱。立法用气阴双补之意。
人参须 霍石斛 青蒿 生地 砂仁 白芍 野於术 新会皮 川贝 红枣煨
十七诊：改方加淡子芩、南花粉。
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疾病:
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症状:
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耳聋、苔灰、不解、温病、谵语、发热、温邪、无汗、郁热、痰热、壮热、大便溏、溏泄、伤寒、神昏、痰浊、渴饮、舌尖、唇焦、红疹、瘀热、烦躁、肝火、气血两燔、脉象细数、舌苔干、舌苔黄、便泄、齿干、错语、口渴、舌红、热重、气逆、气促、目眩、溲赤、舌绛、头晕、胁痛、无苔、头痛、胃中积热、正虚邪实、正虚邪恋、口燥咽干、热入血室、内陷厥阴、热在肺胃、右关脉数、邪在气分、咳嗽气促、寒热往来、呼吸不利、神昏谵语、舌苔黄腻、舌苔焦黄、手指蠕动、苔黄而干、舌苔干黄、肢节痛、脉细弱、脉弦大
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出处:
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《柳宝诒医案》
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