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名称:
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干祖望医案1155201
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医家:
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干祖望
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朝代:
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近现代
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标签:
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白斑、脉细弦、神疲、脉平、神疲乏力、四肢乏力、四肢倦怠、心脾积热、虚火上炎、头痛、舌根、糜烂、溃疡、口疮
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编号:
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1155201
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关联方剂:
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六一散、三甲散
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内容:
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杨某，男，30岁。
初诊：1985年4月8日。
主诉及病史：咽头、舌根疼痛，有摩擦感。西医诊断为“口腔白斑溃疡”，做过3次冷冻，无效。
诊查：左侧舌背部有2cm×25cm卵圆形斑块1个，基底韧硬。右颊粘膜也有白斑1块，形如糜烂型扁平苔癣，约1.5cm×1.5cm。舌薄苔，脉细弦。
辨证、治法：斑在浅表，而韧硬于中，当从攻坚为主，拟三甲散大意。
处方：炮山甲10g鳖甲10g三棱6g莪术6g九香虫10g地鳖虫10g乳香3g没药3g桃仁10g落得打10g白芥子10g 5剂
二诊：6月10日。2个月中，仅服药10剂，病无变化。左侧舌背部白斑2cm×3cm，右颊粘膜白斑同上诊。舌薄苔，脉细弦。画饼不能充饥，弗药焉可去疾，裁方得失之责在医，求痊与否之择在己。继进原方药5剂。
三诊：7月4日。药进30多剂，摩擦痛明显减轻，新增烧灼感，头痛集中于眉心，四肢倦怠，神疲。右侧舌背的损伤面缩小为2cm×2cm，右颊处损伤面亦明显缩校舌薄苔，脉平。药不对“脖而方也对“证”，再欲何求？唯新添烧灼之感及四肢乏力，神疲者，良以时临长夏，湿浊司令，上蒸而烧灼，困脾则神疲乏力。在短期内原方稍事增减。
处方：炮山甲10g三棱6g莪术6g白芥子6g九香虫10g土鳖虫10g苍术5g川柏3g六一散12g（包煎）5剂
四诊：7月16日。局部已舒服，唯还有些辣痛。精神已振作。口中有腥味。舌背和右颊白斑面积又见缩校舌薄苔，脉平。古来医糜有法，治斑无方，运用活血化瘀，虽谓摸索，已见端倪。
处方：炮山甲10g三棱6g莪术6g九香虫10g土鳖虫10g当归10g赤芍6g晚蚕沙10g（包煎）佩兰10g元参10g 5剂药进5剂后，又随症加减进服20余剂，诸症消退。检查：舌背和右颊白斑消失。
按语：口腔粘膜白斑，属中医的口疮，传统治疗多从心脾积热或虚火上炎论治。本例患者因斑块基底坚韧而硬，症情较顽，已非一般草木所能奏效。根据古人“怪病皆生于痰，顽病多属于瘀”的说法，方选三甲散加减以攻坚破瘀。由于大量活血破瘀之品的“冲击”，使坚韧的白斑逐渐软缩消失，最后疾病痊愈，取得良好的疗效。
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疾病:
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症状:
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白斑、脉细弦、神疲、脉平、神疲乏力、四肢乏力、四肢倦怠、心脾积热、虚火上炎、头痛、舌根、糜烂、溃疡、口疮
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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