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名称:
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王孟英医案1191392
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医家:
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王孟英
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朝代:
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清代
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标签:
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谵语、烦躁、伤寒、温邪、苔黄、春温、发热、口渴、痰热、壮热、无汗、热入血室、壮热口渴、往来寒热、少阳病、咽干、寒中、胸痛、口苦、痰浊、呕吐、病后、胃热、目眩
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编号:
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1191392
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关联方剂:
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温胆汤、小陷胸汤
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内容:
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濮树堂室，怀妊五月，患春温。口渴善呕，壮热无汗。旬日后，始浼孟英视之。见其烦躁谵语，苔黄不燥，曰：痰热阻气也。病不传营，血药禁用。试令按其胸次，果然坚痛。而大解仍行，法当开上。用小陷胸汤*加石菖蒲、枳实、杏（仁）、贝（母）、（竹）茹、郁（金）、栀（子）、（连）翘等药，芦菔汤煎服。服二剂，神情即安。四帖后，心下豁然。然心腹如烙，呕吐不纳。改投大剂甘寒，加乌梅，频啜渐康。秋间得子亦无恙。
按：此案口渴、善呕、胸痛，属少阳；壮热无汗、烦躁谵语、苔黄等症， 属阳明。初看，酷以伤寒之少阳阳明并病，然而细绎伤寒之阳明腑证，虽有苔黄、烦躁谵语，但与此案之舌苔虽黄而不焦燥、烦躁谵语而大解仍行；腹无所苦……之证不符。又少阳证亦有发热，渴而喜呕；热入血室，亦有烦躁谵语。但少阳之发热，为往来寒热。渴而喜呕，多兼口苦、咽干、目眩。其烦躁谵语，大都因经水适来适断，血室空虚，热邪乘虚而入者方才有之。故此案难以《伤寒论》六经辨证之理法论；亦非伤寒之为病也。
王氏谓此病属春温者；盖前已言之，春温属於伏气温邪，举首即多见渴、呕等里热之症，至於传变， 亦多不按卫气营血次序。
此案温邪方旺於三焦气分，“亦如伤寒中少阳病也”，“然情势较一般为急。其壮热口渴，为气分热炽之征。善呕者，因枢机不利，肺胃不和， 胃热移肺，肺不受邪，还归于胃，亦“格拒”之象也。虽有烦躁谵语，但非温邪入营； 以苔虽黄而舌不燥，且更无红绛之色，故“血药禁用”。
细辨此病之机，乃温邪挟痰浊而蒙蔽清阳，其胸次坚痛，呕、渴、烦躁、谵语，皆因三焦阻逆，气机失於旋运。王氏谓：“法当开上”而不取清营之药者，即此义也。用小陷胸汤合温胆汤加减，苦泄而辛开之。宣通气道，涤除痰热，上下分消而走泄之。至于其后出现心腹如烙， 胃纳不馨，是病后津液之虚。故以大剂甘寒加乌梅之酸敛，取其酸甘化阴，清养肺胃之义。
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疾病:
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症状:
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谵语、烦躁、伤寒、温邪、苔黄、春温、发热、口渴、痰热、壮热、无汗、热入血室、壮热口渴、往来寒热、少阳病、咽干、寒中、胸痛、口苦、痰浊、呕吐、病后、胃热、目眩
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出处:
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《回春录新诠》
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