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名称:
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周慎斋医案1125059
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医家:
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周慎斋
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朝代:
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明代
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标签:
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吐血、中气、失血、吐后、梦遗、寒热、发热、恶食、动血、阴虚、瘀血、血热妄行、不思饮食、思虑伤脾、脾不统血、不省人事、虚而有火、肾阴虚、肺气虚、肾阳虚、咳痰、欲吐、夜热、阳虚、阳强、血溢、腹胀、寒凝、下气、伤肝、咳嗽、咯血、脉短、脉散、脱血、恼怒、嗜酒、气逆、颧红、善怒、不眠、脘痛
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编号:
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1125059
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关联方剂:
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大补阴丸、十灰散、八味丸、黑锡丹、茯苓补心汤、花蕊石散、甘草干姜汤、参橘煎、绛雪丹、抑青丸、龙胆泻肝汤、泻心汤、六君子汤、生脉散、盐汤
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内容:
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周慎斋治陈姓人，年三十五岁，性嗜酒色，忽患吐血，一日三五次，不思饮食，每日食粥一碗，反饮滚酒数杯。次日清晨再食粥，前粥尽行吐出。吐后反腹胀，时时作痛作酸，昼夜不眠，饮滚酒数杯略可。来日亦如此。近七月矣，医人并无言及是积血者，俱言不可治。周诊之，六脉短数，曰：吐后宜宽反胀，饮滚酒略可，此积血之证也。盖酒是邪阳，色亦邪阳，邪阳胜则正阳衰，又兼怒气伤肝，肝不纳血，思虑伤脾，脾不统血，中气大虚，血不归络，积血中焦无疑。宜吐宜利，但脾胃大虚，不使阳气升发，阴寒何由而消？先用六君子汤，白术以苍术制之，加丁香温胃，草蔻治中脘痛。三十余贴，再用良姜一两，百年陈壁土四两同煎，待土化切片，陈皮去白，草蔻、人参、白术、茯苓、甘草、胡椒、丁香各五钱，细辛四钱，共末，空心，清盐汤或酒送下二钱，此药专在扶阳，积血因阴寒凝结，阳旺而阴自化。服药后，血从下行者吉，乃血从上吐，约六七碗，胸中闷乱，手足逆，不省人事。急煎人参五钱，炮姜八分，遂静定。后胸中闷乱，脐下火起而昏，用茯苓补心汤，一剂而安，后用六味加人参、炮姜而愈。
【俞震按】 此案认病有卓见，用药有妙解，与诸因治法绝不相关。因在血止后，得吐反胀，当治其胀耳。案中邪阳胜则正阳衰，至言也。凡人逞欲，藉酒为助，自觉阳强可喜，不知仍靠命门真阳作主，迨欲既遂，而邪阳息，真阳始宁。欲火频起频息，真阳必渐用渐衰，或欲起而勿遂其欲，似与真阳无损，然如灯火本明，而于灯下另添一火以逼之，此火渐旺，则灯火渐减，理更可悟。故凡中年之后，多病之人，必以闭关为福，尤以泊然不起欲念为大福也。（《古今医案按》）
按：慎斋善以温药扶阳而逐瘀血，药后每将胃中瘀血吐出，乃拔其病根。
【俞震按】 吐血一证，近日最多。有有因而患之者，亦有无因而患之者。外因六淫之邪，动血犹轻。内因酒色忧愤，动血为重。及不内外因作劳举重，忍饥疾行，皆使失血，然尚可求其因而治之。若与诸项并不相犯，无端而吐血，此则最重。《内经》谓地居太虚之中，大气举之也。大气偶泄，即有地震山崩之患，而水不安澜，或溢或竭。人身亦然，大气厚，足以包固，纵犯三因，亦成他病，不至吐血，大气衰，不能担护，如堤薄则水易漏，堤坍则水必决也。世人只守血热妄行一说，误矣。请观此案，可以猛剩但参、芪、术，亦有效有不效，盖大气无形，与营气卫气宗气中气又不同，非草木血肉之补所能补。曾见大啖肉饭，俄顷血一冒而死者。又见日日服参，而血仍频发以死者。此皆恶疾。惟善养性修身，庶可挽回。《内经》云：恬淡虚无，真气从之。精神内守，病安从来？此无形之大药也，予幼年凿窍太早，犯褚氏之戒，十四五岁，即患梦遗咯血。二十四岁更剧，咳痰必带血，一月梦遗十余次，遂咳嗽夜热，喉痒火升，颧红背痛，自分死矣。尔时上有垂白之高堂，下无襁褓之童?稚，于是忧病畏死，苦不可言，欲却其畏死之念而末由也。父母见予形瘠，命媳分室别寝，并得复阅贤愚因缘，视身命如敝履，而畏死之念涣然冰释，淫欲之梦绝不复作矣。从此泰然自得，自无恼怒，自不躁急。惟戒烟酒，畏色如蝎，二年而诸病瘳。三年而儿女育。敢不举以告世，惟顾患斯疾者，请尝试之。（《古今医案按》）
按：俞氏亲身说法，可为后来者戒。
【俞震又按】缪仲淳治吐三血诀，举世奉为明训，实未细绎其义。首条云：宜和血，不宜止血，固是。然行血之药，惟有大黄，所谓血以下行为顺也。又须看其血证新久，与失血之多少而去取之。盖宜下于妄行之初，不宜下于脱血之后也。今本文不注明行血者何药，但云行血则血循经络，致近日有多服山羊血而死者，安知不误于此句。至如血来汹涌，必须止之。古方花蕊石散、十灰散，及童便、墨汁等，皆欲其止也。止之后，或消或补，尚可缓商。任欲吐而不思所以止之，何从求活？特是止血之法，贵于虚实寒热辨得明，斯于补泻温清拿得稳耳。本文云：止之则血凝，血凝则发热恶食而病日痼。抑思今之吐血者，每多发热恶食，何尝由于血凝耶。果系血凝，则仲景大黄?虫丸尚可救之。只虑血去无算，阴虚则病，阴竭则死，无可奈何也。次条宜补肝不宜伐肝，注谓养肝则肝气平，而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止。此说诚妙。然亦要看脉象若何。肝阴固宜养，肝阳亦宜制。设遇木火两亢，血随气逆者，则抑青丸、龙胆泻肝汤、醋制大黄、桃仁、枳壳、青铅、铁锈水等，何尝禁用。盖得其道，则伐之即所以补之。不得其道，而徒奉熟地、当归、萸肉、枸杞等为补肝之药，则谬矣。末条宜降气。夫气有虚实，亦分寒热，血证之气，虚者多，实者少，热者多，寒者少。惟恐强善怒之人，肝气实而吐血，往往有之。抑肝清肝，宜降气又宜降火矣。他如肺气虚而不降，则生脉散、观音应梦散。中气虚而不降，则四君子、参橘煎，肾阳虚不能纳气而不降，则八味丸、黑锡丹。肾阴虚不能纳气而不降，则大补阴丸、三才封髓丹。必求其所以不降之故而治之。斯为降，乌可恃韭汁、苏子、番降香，为下气药耶。至不宜降火之句，医中狡狯者，藉为口实，辄称吐血服生地、麦冬，必成痨病，随将假阿胶售人以代二物。不知世之见血证，概用生地、麦冬，诚应诃责。若将二物屏弃。岂非因噎废食。况予生平所见，血溢之窍之人，合乎丹溪所谓阳盛阴虚有升无降者，十居八九。合乎仁斋所谓阳虚阴必走，及曹氏《必用方》之甘草干姜汤，赵氏《绛雪丹书》之桂附者，百中一二而已。惟虚而有火者，清补并用。虚而无火者，气血兼补，或宜降火，或不宜降火，总无一定之法也。若谓服苦寒药必死，则仲景金匮之泻心汤，不几为罪之魁哉。（《古今医案按》）
按：俞氏之驳辨极是，切不可泥执一家之说以应万变之证也。
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疾病:
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症状:
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吐血、中气、失血、吐后、梦遗、寒热、发热、恶食、动血、阴虚、瘀血、血热妄行、不思饮食、思虑伤脾、脾不统血、不省人事、虚而有火、肾阴虚、肺气虚、肾阳虚、咳痰、欲吐、夜热、阳虚、阳强、血溢、腹胀、寒凝、下气、伤肝、咳嗽、咯血、脉短、脉散、脱血、恼怒、嗜酒、气逆、颧红、善怒、不眠、脘痛
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出处:
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《古今医案按》
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