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名称:
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张路玉医案1183808
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医家:
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张路玉
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朝代:
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清代
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标签:
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虚劳、腹痛、失血、出血、自汗、胁刺痛、瘀血、血脱、喘嗽、寒热、阴虚火旺、气不足、劳伤、血块、虚赢、虚羸、肝郁、吐血、气窒、咳嗽、脉短、脉平、脉弦、目开
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编号:
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1183808
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关联方剂:
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建中汤、当归补血汤、桂枝人参汤、独参汤、归脾汤、逍遥散
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内容:
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牙行陶震涵子，劳伤咳嗽，失血势如泉涌服生地汁、墨汁不止。余及门周子，用热童便?二升而止，邀石顽诊之。脉得弦大而虚，自汗喘乏，至夜则烦扰不宁，与当归补血汤四贴而热除，时觉左胁刺痛，按之漉漉有声。此少年喜酒负气，尝与人斗犯所致。与泽术麋衔汤加生藕汁调服。大便即下累累紫黑血块，数月乃荆后与四乌鲗骨一茹为末，分四服，入黄牝鸡腹中者啖，留药蜜丸，尽剂而血不复来矣。（《张氏医通》）
按：童便滋阴降火最速，故能止血。失血后烦扰汗喘乏，正合用当归补血汤，而左胁刺痛为瘀血之征，则必化瘀血而根除。
张路玉
颜汝玉女，病虚羸寒、腹痛里急、自汗、喘嗽者三月余，屡更医药不愈，忽然吐血数口，前医转邀石顽同往诊。候其气口虚涩不调，左皆弦微，而尺微尤甚。令与黄芪建中。加当归、细辛。前医曰：虚劳失血，曷不用滋阴降火，反行辛燥乎？余曰：不然。虚劳之成，未必皆本虚也，大抵多由误药所致。今病欲成劳，乘其根蒂未固，急以辛温之药提出阳分，庶几挽回前失。苦仍用阴药，则阴愈亢而血愈逆上矣。从古治劳，莫能《金匮》诸法。如虚劳里急诸不足用黄芪建中，原有所祖，即腹痛、悸衄，亦不出此；更兼内补建中之制，加当归以和营血，细辛以利肺气，毋虑燥伤血也。遂与数贴，血止。次以桂枝人参汤数服，腹痛、寒热顿除。后用六味丸，以枣仁易萸肉，或时间进保元、异功、当归补血之类，随证调理而安。余治虚劳，尝屏绝一切虚劳之药，使病气不致陷入阴分，深得《金匮》之力也。（《张氏医通》）
按：病者虚赢寒热，腹痛里急、自汗、喘嗽，正与《金匮》黄芪建中汤证相合，其脉弦而微，亦主阳气不足，虽见出血，是气失统摄之出血，不可作阴虚火旺治之。滋阴与扶阳原是虚劳门两大法门，不可互易其治。
徐灵胎
洞庭张姓，素有血证，是年为女办妆，过费心力。其女登轿，张忽血冒升余，昏不知人。医者浓煎参汤服之，命悬一息。邀余诊视六脉似有如无，血已脱荆急加阿胶、三七，少和人参以进，脉乃渐复，目开能言，手足展动；然后，纯用补血之剂以填之，月余而起。盖人生不外气血两端，血脱则气亦脱，用人参以接其气，气稍接，即当用血药，否则孤阳独旺，而阴愈亏。先后主客之分，不可不辨也！（《洄溪医案》）
按：血脱益气，人皆知之。独参汤之后，当如何用药，少有人深究，徐氏主张，气稍得续，即当用补血药，为经验之谈。此案前医已投独参，虽脉仍有如无，似乎仍当大补其气，然徐氏急进阿胶、三七，少用人参，是以补血为主。可知独参在于救急，只可暂用一时不可多服。因为此证出血必多，阴血大伤，单纯补气，恐致孤阳浮越，故于独参固气之后，当以重剂补血继之，方于病机相合。
林佩琴
睦某初夏吐红，深秋未止，或主燥红刑金，或主龙雷亢逆。诊脉右寸短涩，左关沉弦，应主郁虑不舒，由气分伤及血络。 自述午后喉间气窒不利，则嗽体血腥，夫阳主开，阴主阖，午后属阳中之阴，主敛而气隧阻闭，非郁虑因不至此。用桔梗、贝母、木香、栝蒌、茯神、当归、白芍、降香末，服二剂脘舒血止。去木香、降香，加郁金、熟地，二服脉平。又服归脾汤去芪、术，加熟地、贝母、白芍、莲子，愈。（《清代名医医话精华》）
按：脉短涩沉弦皆为郁象，故用开郁方法而血止。此与一般治血证禁辛燥有间。此案与赵献可用逍遥散合左金丸治肝郁血证，用意相近。
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疾病:
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症状:
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虚劳、腹痛、失血、出血、自汗、胁刺痛、瘀血、血脱、喘嗽、寒热、阴虚火旺、气不足、劳伤、血块、虚赢、虚羸、肝郁、吐血、气窒、咳嗽、脉短、脉平、脉弦、目开
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出处:
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《张氏医通》
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