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名称:
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孔昭遐医案1155248
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医家:
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孔昭遐
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朝代:
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近现代
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标签:
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类风湿关节炎、风湿、关节酸痛、关节疼痛、风湿热、脉细、游走性疼痛、关节肿痛、苔薄黄腻、舌淡红、苔薄白、肿胀、热痛
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编号:
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1155248
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关联方剂:
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白虎汤、蛇蝎散
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内容:
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赵某，女，36岁。1988年5月29日。
主诉游走性关节肿痛4年余。
初诊四肢及腰骶部关节游走性疼痛4年余，刻下以右手中指指间关节及腰骶部关节疼痛为甚，局部肿胀，经有关检查确诊为类风湿关节炎，长服布络芬、吡罗昔康、昆明山海棠等药，疗效不佳，纳食正常，二便自调，舌质偏淡，苔薄黄腻，脉细。实验室检查：抗核抗体 1:640（+）, 核型、膜斑混合型，抗核提取物抗体（+），抗双链DNA抗体（+），类风湿因子（+），红细胞沉降率 65mm /小时，证属风湿热痹，治拟祛风清热，活血通络，银翘白虎汤加味。
处方（1）：
生石膏30g（先煎）肥知母10g 金银花30g 净连翘15g 淡黄芩15g
大生地20g 威灵仙15g 左秦艽12g 宣红花8g 川续断12g
桑寄生15g 川牛膝12g 生甘草6g
水煎服，一日2次。
处方（2）：
金钱白花蛇2条 蕲蛇50g 全蝎30g
上味共研细末，过80目筛。每服3g，开水或药汁送下，一日2～3次，根据病情及疼痛程度而定。
二诊 上方连服2月余，蛇蝎散服3料，诸症皆消，复查抗核抗体、抗核提取物抗体、抗双链DNA抗体、类风湿因子均（-），红细胞沉降率 18mm/小时。停药观察。
三诊1990年10月12日停药2年余，最近又出现关节酸痛现象，余无他苦，实验室检查尚在正常范围，舌淡红，苔薄白，脉细，继用上方及蛇蝎散治疗。
治疗结果上方汤药及蛇蝎散又服了2个月,关节酸痛症状消失,有关检查均在正常范围，停止服药。随访8年，病无复发。
【孔按】 类风湿关节炎，病情冗长，缠绵难愈，属疑难痼疾，贵在早期诊断，早期治疗。风湿活动期，受损关节局部红肿热痛，有关免疫指标及血沉均升高，中医辨证多属风湿热痹，此时以银翘白虎汤为基本方，再加祛风通络之品，效果较好。但此类顽症，单用一般祛风通络之草药，尚嫌力量不足，效果不够理想，必须加用透骨搜风、逐湿通络之蛇、虫类药，方能提高疗效。笔者常加用“蛇蝎散”治疗此类疾病，关节疼痛甚者，尚可加入蜈蚣、地龙。至于两蛇同用，是因为金钱白花蛇为银环蛇的幼蛇，体积小而价格昂贵，故配蕲蛇以增加药品数量而不致影响疗效。
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疾病:
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症状:
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类风湿关节炎、风湿、关节酸痛、关节疼痛、风湿热、脉细、游走性疼痛、关节肿痛、苔薄黄腻、舌淡红、苔薄白、肿胀、热痛
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出处:
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孔昭遐验案选粹
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