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名称:
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刘韵远医案1166517
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医家:
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刘韵远
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朝代:
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近现代
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标签:
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神志不清、高热、湿热、中气、脉细数、抽搐、气血两燔、余热未尽、反射消失、心烦不安、反应迟钝、肝风内动、蒙蔽心包、舌质红、苔黄厚、神昏、面垢、苔黄、惊厥、项强、肝风、风火、心烦、遗症、耳聋、唇焦、呕吐
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编号:
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1166517
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关联方剂:
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至宝丹、清营汤
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内容:
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马某，男，3岁半。
初诊：1963年8月19日。
主诉及病史：高热，神昏，抽搐5天。5天前，患儿骤然发病，高热持续39～40℃，服抗生素及退烧药体温不退，伴喷射状呕吐，随后神志不清，惊厥。
诊查：患儿神志不清，项强，瞳孔对光反应迟钝，提睾反射消失，膝腱反射及腹壁反射均消失。克氏征（＋），巴氏征（＋），唇焦面垢，舌质红，苔黄厚，脉细数。
辨证：暑热入营，气血两燔，蒙蔽心包，肝风内动。
治法：清气凉营，芳香化浊，醒脑开窍，佐以镇肝熄风。
处方：拟清营汤加减。生石膏30g知母9g生地黄15g生栀子9g赤芍12g川黄连3g元参15g连翘15g生石决明15g鲜佩兰12g鲜石斛10g甘草6g
另：局方至宝丹1丸分6次服，连夜服用。
二诊：服上方药5剂，体温渐降至正常，神志转清，抽搐止，一般情况好转，惟时有心烦不安。舌质嫩红，苔黄欠津，脉细数。此乃暑热之邪得以清解，神志复甦，肝风已熄。舌质嫩红，时有心烦，为余热未尽，阴分暗伤之象。继拟清热凉血，佐以甘寒养阴之法。
处方：生石膏20g生地黄15g知母9g生栀子3g黄芩9g元参15g沙参15g连翘9g赤芍12g川黄连3g患儿服上方药7剂后，精神好转，喜笑如常，于9月4日痊愈出院。
按语：1963年8月间，北京市乙型脑炎流行，病例中极重型者占多数，由于是年雨水过多，气候闷热，天热下降，地湿上腾，人感湿热之邪由口鼻吸入，直达膜原中道，随人中气虚实而发病，若中气实者则邪从阳化而入阳明，中气虚者则邪从阴化而入太阴。薛生白《湿热条辨》云：“病在二经之表者，多兼少阳三焦；病在二经之里者，每兼厥阴风木，以少阳厥阴同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下，充斥肆逆，故是证最易耳聋于血；发痞发厥。”本例患儿发病骤然，传变迅速，高热神志不清，系暑热之邪直入膜原，病在厥阴肝和少阴心，乃风火相煽之候也。拟用大剂清气凉营芳香开窍镇肝熄风之剂，使营分之热透转于气，气分之热得以大清；继用甘寒之品以清余热复阴液。本案系乙型脑炎重症，共服药12剂，未留有后遗症，仅用15天痊愈出院。
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疾病:
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症状:
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神志不清、高热、湿热、中气、脉细数、抽搐、气血两燔、余热未尽、反射消失、心烦不安、反应迟钝、肝风内动、蒙蔽心包、舌质红、苔黄厚、神昏、面垢、苔黄、惊厥、项强、肝风、风火、心烦、遗症、耳聋、唇焦、呕吐
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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