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名称:
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夏应堂医案1138418
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医家:
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夏应堂
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朝代:
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近现代
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标签:
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伤寒、温邪、肝火、目病、大便不畅、脉细弦数、阳明病、津伤、口渴、鼻衄、实热、视歧、苔黄、微热、温病、身热
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编号:
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1138418
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关联方剂:
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大承气汤
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内容:
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冬温歧视。青年男子张某，患冬温玻延某医诊治。初起用解表，继用养阴，因病势不退，再用荆防发表，一身大汗之后，发生歧视，即据《内经》“精散则视歧”（《灵枢·大惑论》）之说，投大剂滋阴补肾如熟地、首乌、枸杞等药，病仍无起色，改延先父诊治。经诊案后，就根据病情，提出下列的看法：认为本病特征在于歧视。就歧视而论，前医用补法，虽根据《内经》经旨，但在原文之上，尚有“邪中于项”及“邪其精”（《备急千金要方·卷六上·目病第一》作“邪中其睛”《千金要方·卷六上·目病第一》）之句，说明本证涉及邪正两个方面，正虚的固当扶正，邪盛的还应祛邪。许学士治歧视有服补肝药无效，用祛风入脑药而愈的记载（《普济本事方·卷第五·眼目头面口齿鼻舌唇耳》），可以参证。今服补药不应，当从祛邪着手。本证病系冬温，邪属温邪，温热文献虽未有歧视之说，但《伤寒论·辨阳明病脉证并治》有“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤”之文，症情虽有不同，而病机却有相似之处，可资借镜。今病已三候，身热不退，口渴能饮，大便不畅，苔黄质红，脉细弦数，是温邪郁而化热，流连于气分，熏蒸于阳明，引动肝火，火性上炎，清窍被蒙，盖肝脉连目系，胃脉亦系目系故也。今表已离卫，发汗徒伤其津；里未及营，滋阴必滞其邪。邪热既无出路，积火自焚，势必劫津伤阴。患者脉不沉实，急下存阴虽不可用，而清热保津之法，正堪一施。盖阳明腑证之实热，须下达而得出路，而阳明气分之邪热，亦须外达而得出路也。因拟轻清泄热，肃肺制肝，俾邪得透达，则蕴热自清；金令下行，而肝火自熄。热清火熄，阴津自保，一举两得，有利无弊。遂订方用：
鲜沙参一两 天花粉六钱 桑叶二钱 白薇钱半
金银花二钱 连翘三钱 鲜竹茹二钱
投剂后，患者见咳呛鼻衄。先父曰，邪得出路矣。翌日热势渐退，不数剂而歧视亦瘳。
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疾病:
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症状:
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伤寒、温邪、肝火、目病、大便不畅、脉细弦数、阳明病、津伤、口渴、鼻衄、实热、视歧、苔黄、微热、温病、身热
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出处:
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近代中医流派经验选集
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