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名称:
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张骧云医案1143945
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医家:
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张骧云
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朝代:
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近现代
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标签:
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斑疹、神昏谵语、舌苔黄糙、温毒发斑、舌黄腻、脉洪数、脉弦滑、烦闷、肝风、喉痧、津伤、身热、有汗、无汗、燥热、温邪、痰热、温病、伤寒
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编号:
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1143945
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关联方剂:
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黑膏
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内容:
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病经一候，身热未退，气冲烦闷，现发斑疹。脉弦滑，舌黄腻。温邪内伏，症非浅渺，恐防转变，仍宜疏透一法。
淡豆豉三钱 净蝉蜕一钱 薄荷一钱（后下） 黑山栀二钱
赤芍一钱桔梗一钱 炒牛蒡三钱（研） 甘草五分
连翘二钱 鲜茅根一两（去心） 樱核桃三钱（三）
黑膏的加减运用。黑膏亦出《肘后备急方》，由生地、豆豉、猪脂、雄黄、麝香等药组成，主温毒发斑（葛洪《肘后备急方·卷二·治伤寒时气温病方第十三》）。骧云公常选取生地、豆豉二味同捣，结合凉血、散血、息风、清热、祛痰之品，以治邪热已入营分或血分，劫烁真阴，神昏谵语，肝风煽动的疾患。妙在于育阴而不滞邪，透邪而不伤正，正如柳宝诒说的“鲜生地为此证清营泄热必用之药，欲兼疏散之意，重则用豆豉同打，轻则用薄荷叶同打，均可”（柳宝诒《温热逢源·卷下·伏温伏窜血络发斑疹喉痧等证治》）。这是我家贯彻“透表”原则的一种治法运用。临床上对这一方剂的掌握，迟早先后，决不可稍有移易。一般未见营分或血分症状，决勿浪投，恐生地的阴柔滋腻，壅热滞邪。如营分或血分的症状大显，就应放手施予，绝不犹豫。因为这时候，在滋阴的基础上，尚可参入豆豉的透达，托邪外出。否则邪热燔灼，化源告竭，透达之机全失，治疗便更加困难了。用黑膏的主要指征，为脉洪数或弦数，舌苔黄糙而腻，灰糙而腻，边尖露红，或焦黄、焦黑燥裂，质绛。服药2~3日，糙腻焦燥的舌苔像壳样脱去，转成光绛，热势渐衰，神识渐清，乃正胜邪却，阴液来复的先兆，疗效可操左券。欲去糙腻或焦燥苔的关键，主用生地、豆豉而外，应兼投天竺黄、胆南星。盖胆南星虽经胆汁制过，犹微带燥性，此时，大部分有形的邪湿已化成无形的燥热，育阴清热，固可屏退炎蒸，然剩下无多的邪湿，必假豆豉的透达，胆南星的苦凉微燥，才能与痰热尽蠲。没有生地的柔润，天竺黄的甘寒，焦燥的舌苔脱不掉；没有豆豉的透达，胆南星的苦凉微燥，糙腻的舌苔也化不净。这些经验，颇足重视。无汗取豆豉，有汗用豆卷，热盛宜生地，津伤投石斛。邪热内炽，劫夺津液，则并予生地、石斛，其灵活的加减法，都经得起实践的考验（见后列各案）。陆九芝《论黑膏不全方》，侈加非难，未免失之过激。（陆九芝《世补斋医书·论黑膏不全方》）
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疾病:
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症状:
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斑疹、神昏谵语、舌苔黄糙、温毒发斑、舌黄腻、脉洪数、脉弦滑、烦闷、肝风、喉痧、津伤、身热、有汗、无汗、燥热、温邪、痰热、温病、伤寒
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出处:
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近代中医流派经验选集
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