|
名称:
|
刘子维医案1165317
|
|
医家:
|
刘子维
|
|
朝代:
|
近现代
|
|
标签:
|
肛门肿、肠澼、痢疾、不解、久痢、热痢、湿热、气虚、暑湿、邪热郁蒸、寒热错杂、禁口痢、不能食、厥阴病、噤口痢、少阴病、太阴病、秽浊、毒痢、后重、寒湿、风毒、恶热、身热、胀满、阳虚、消积、下痢、下利、气逆、肾水、脉大、伤折、伤寒、滞下、气郁、脓血、糜烂、脉弱、食多
|
|
编号:
|
1165317
|
|
关联方剂:
|
开郁散
|
|
内容:
|
周某，禁口痢二十余日，甚危，殆一日三四十次，肛门肿痛，食不进，每日只能食点茶而已。
粟壳三钱，炙 干姜五钱 地榆三钱 白芍五钱 吴萸二钱仓米五两 陈茶叶三钱 黑豆二两 广台乌二钱 五谷虫三钱
三付。
李俊注：此痢疾也。痢疾，古称滞下，《内经》谓之肠澼。按《庄子》注：澼，漂也。肠澼者，附肠脂膏，经邪热郁蒸，发酵腐烂，遂漂澼?而出于大便也。其初，由生冷食物入于肠胃，凡肠胃间，着受寒气，而气血郁滞之处，即暑湿蕴蓄、糟粕留聚，及肠脂腐坏之处。郁之愈久，则热愈甚，邪愈固，而胶粘腐秽之脓血愈多，其发为肠澼也愈甚。张景岳曰：口不受寒，痢从何得？洵不诬也。夫大肠庚金，本以收为用，而其职司传导，得以降浊，收中又有放者，乃肝以泄之，脾以运之，肾以节之也。大肠气郁，则肝气尤郁，收者过收，泄者必泄，故下而必滞，滞而必下，运、节皆不行矣。
脾主健运，肝主疏泄，肾主二便，不食下利，太阴病也；后重下迫，厥阴病也；开合无节，少阴病也。凡肠澼无不备斯三者，《内经》称其为脾、肝、肾之病，良有以也。噤口痢饮食入口皆吐，乃邪盛于胃而气逆，此症食不下，乃寒盛于中而阳微，非噤口也。其肛门肿痛者，乃厥阴、阳明之气，开合相争，以致湿热毒邪逼于广肠下端而不解也。
先天重肝肾，后天重脾胃，痢而脉静身凉，饮食如故，虽剧无害；痢而脉大身热，或不能食，皆危证也。此症食不进及历时之外，则为正虚，而每日次数之多，及肛门肿痛又为邪盛，正虚宜补，而邪盛不可补；邪盛宜攻，而正虚不可攻，病之难治，熟有逾于此者。盖犹丧乱之局，民不聊生，盗贼纵横，地方糜烂，一于用兵，则恐玉石俱焚，胜算未操；一于安抚，则恐养寇遗殃，噬脐莫及。当斯时也。惟有择守形胜，缮甲修隍，赈恤颠连，怀柔流散，迨贼势孤穷，然后一举而歼之，则事半功倍矣。此症治法何以异是，是故仓米者，甘以养正，淡以除湿，干姜、吴萸温中逐寒湿，以辅之，巩卫仓廪重地也；黑豆者，静以制动，甘以解毒；白芍粟壳、地榆敛阴，摄正气以辅之，镇定作强重地也；茶叶降火涤垢腻，谷虫清热治秽浊，乌药开郁散结气，共为之使，俾硕果之危，得苞桑之系，可守而复可战矣。
肛门肿痛，非大肠一府之戾也，方主安定血气，摄回耗散，俾各守其乡，而纠纷自释，虽根株未能痛断，而贼势日孤矣。
痢疾为害，有有形者，有无形者，如下痢不食，肛门肿痛，此有?形也；若毒聚于下，肾水暗消，而肝木失养，气争于下，肾志不宁，而真气易散，乃无形也。当此邪盛正虚，补泻均非之时，欲求介于补泻之间，以进正退邪，而可以为君药者，舍仓米、黑豆二味，其谁与哉？盖黑豆甘平沉静，具除热补水、镇肾宁志、活血通脉、消肿止痛之功；陈仓米则甘淡冲和，调胃治痢，施之此症、此时，皆绝无而仅有者。有形无形，靡不适合，虽无煊赫之功，却有回天之力，至平常即至神至奇也；粟壳固肾涩肠，地榆清血涩血，惟久痢正虚而邪不盛者为宜，然善用之则守正而不固邪，观长沙治咳方，往往麻、辛、五味并用，识得此中三昧，神而明之则不泥矣。五谷虫以秽治秽而主毒痢，茶叶不惟涤垢腻，且保上焦清肃，皆以平淡制胜也。
前方服二付，病减八分又方：
莱菔三钱，炒 生姜三钱 腹皮五钱 砂仁二钱 白芍三两香附三钱 豆蔻二钱 银花三钱 广香五分 明雄三钱 生白术五钱 山查三钱 干姜三钱 黄芩一钱
五付。
李俊注：白芍轻重，前后迥殊，其义何居？《伤寒论》曰：太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也，此前方之所以轻也。今则中焦之温运及下焦之镇固，均已日增，故重用白芍以和气血，并以莱菔、腹皮、香附、木香、山查、雄黄等或活血利气，或破滞消积，共张挞伐之师，以开肠胃之郁。夫痢之下而必滞者，木欲泄而金收之也，滞而必下者，金欲收而木泄之也，金郁不开则肠胃之邪愈郁、愈固，而里愈急；木郁不达则厥阴之气愈郁、愈鼓而后愈重，此平肝通肠胃所以为治痢不易之法也。然人身健运在中，布化在上，值此胃气初复，未可一意消导，故不离白术、干姜、砂仁、豆蔻等之甘温补中辛温醒阳，以资健运而行药力。并用生姜以开发之，银、芩以清降之，则由中而上，由上而次弟行于诸经百脉以奏其功矣。此为脾胃不强者立法，否则则固不必妄用甘温，反以固邪也。
肝不平则阳不密而阴不藏，鼓动怒号、伤折奔厉，非特肝之气血不平即各经气血亦失其平矣。惟白芍能泻不密之阳以就阴，又能敛不藏之阴以守阳，俾阴阳相抱不离，斯气血自和平不乱，而各经皆从之矣。故白芍者，乃和气血之本，而通利诸药，则仅治其标，两者相辅而行，斯无弊已。雄黄为治风寒暑湿诸结毒要药，厥阴离经之风毒，固非雄黄不散，湿热陷于肛门之结毒亦非雄黄不解，但非结毒不可妄用。
第二方服至三付，病已全愈，但神少、食稍多，腹胃均胀，又方：
白芍三钱 怀药五钱 茯苓三钱 砂仁二钱 桂枝一钱沙参一两 白术五钱 牡蛎八钱 制附片八钱 桂元肉三钱建曲二钱 柏子仁三钱 生姜三钱
三付，服毕精神还原。
李俊注：五行之之，一郁皆郁，不过有主从之分耳。痢疾为土金两郁，而本乎湿，湿从阳化则为热痢，从阴化则为寒痢，但热痢多寒痢少，又有寒热错杂者，然皆邪结于内，故其初皆忌参、芪之补，以防胀满，而阳郁者开之以辛温，寒甚者，胜之以辛热，则不拘也。惟湿为阴邪，其标虽热，其本则寒，故又有标热去而本寒见，宜辛甘温气血并补以善其后者。或标热甚而津液竭，宜甘苦寒，柔润育阴以调其偏者，以平为期也、此症服一、二两方后，邪尽病除，而神少者，中上之气虚也；食多即胀者，中下之阳虚也，久痢无不伤血，气虚无以生血，自以气血并补为宜。
气生于阴中之阳，故用附子以补肾；血生于阳中之阴，故用沙参以补肺；中土主持上下以生气血，故用白术、怀药、茯苓以补脾，此或云或雨，为之有道也。营出中焦以奉生身，故用桂元；血属于心，而心恶热，故用柏仁；俾如膏之雨，有所取资也。下焦之阳宜潜，故用牡蛎；中焦之阳宜运，故用建曲、砂仁；上焦之阳宜宣，故用桂枝、生姜，此或开或合，驭之有方也，肝喜动，白芍静之，合桂枝、生姜则又调和营卫也，夫药以和偏，原非日食所宜，此不啻为病者，另?撰一五行矣。
|
|
疾病:
|
|
|
症状:
|
肛门肿、肠澼、痢疾、不解、久痢、热痢、湿热、气虚、暑湿、邪热郁蒸、寒热错杂、禁口痢、不能食、厥阴病、噤口痢、少阴病、太阴病、秽浊、毒痢、后重、寒湿、风毒、恶热、身热、胀满、阳虚、消积、下痢、下利、气逆、肾水、脉大、伤折、伤寒、滞下、气郁、脓血、糜烂、脉弱、食多
|
|
出处:
|
《圣余医案诠解》
|
收藏
倒序浏览