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名称:
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张大曦医案1188021
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医家:
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张大曦
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朝代:
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近现代
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标签:
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矢气、自汗、气粗、壮热、脉数、痰鸣、渴喜热饮、脉数大、舌垢腻、湿热、外感、发热、中风、类中、中气、拒按、秽浊、汗多、伤寒
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编号:
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1188021
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关联方剂:
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半夏曲、达原饮
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内容:
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壮热神糊，陡然而发，脉数大而混糊无序，舌垢腻而层迭厚布，矢气频转，小溲自遗，院腹痞硬，、气粗痰鸣。既非寻常六气所感，亦非真中、类中之证。观其濈濈自汗，汗热而不粘指，转侧自如，四体无强直之态，舌能伸缩，断非中风；设使外感，何至一发便剧，而安能自汗。倘守伤寒先表后里，下不嫌迟之例，是坐待其毙矣。亦曾读吴又可先里后表，急下存阴之论否？盖是证也。一见兰斑，则胃已烂，而包络已陷，迅速异常。盍早议下，尚可侥幸，诸同学以为然否？
厚朴一钱大黄八钱黄苓一钱枳实一钱槟榔一钱草果四分知母一钱五分陈皮一钱
诒按：论证明确，方亦老当，绝无帮贴肤凑之弊。
邓评：脉之混糊，舌之垢腻，以及壮热神糊陡然而发，故知其为疫邪无疑。矢气痞硬等见象，乃挟积之征；小溲自遗，缘神糊之极；而至气粗痰鸣，危险极矣。有邪盛而正气不胜之势，故亟亟乎仿又可先生先里后表、急下存阴之法，迟必不救。或者曰脉不滑实，苔不焦黄，何以用下法？不知治疫与常感不同，且疫邪之脉，大都混糊，用下不拘，即用犀、羚、石膏之类，亦不拘于脉也（略参释义）。
孙评：认病分清，良工心苦。
里滞过急者，是当先里后表，此法之变也。
法虽从达原饮化出，然非老手及历练深者，岂可轻于一试。
再诊：神志得清，表热自汗，腹犹拒按，矢气尚频，便下粘腻极秽者未畅，小水点滴如油，脉数略有次序，舌苔层布垢浊。胃中秽浊蒸蕴之势，尚形燔灼。必须再下，俟里滞渐楚，然后退就于表。吴又可治疫之论，阐发前人所未备，甚至有三四下，而后退走表分者。若作寻常发热论治，岂不谬乎！
大黄五钱枳实一钱五分银花二钱知母一钱五分细川连五分丹皮一钱五分滑石三钱玄明粉一钱五分厚补一钱
诒按：此等证，有下至三四次而后清者，必须有胆有识，方能奏功。后二方亦层次井井，的是老手。
邓评：此所谓疫者，即湿热挟秽毒之邪也，非清化轻剂所能治。前方用达原合小承气法，虽不能息其燔蒸，惟神志得清，已属效机耳。甚至有三四下而退表分者，因疫症恒有之，即伏温之深者，亦每每有之。孟英论伏邪如抽蕉剥茧，层出不穷者是也。
三诊：大腑畅通，悉是如酱如饴极秽之物。腹已软而神已爽，表热壮而汗反艰。舌苔半化，脉数较缓，渴喜热饮，小水稍多。此际腑中之蒸变乍平，病已退出表分。当从表分疏通，先里后表之论，信不诬也。
柴胡五分枳实一钱通草一钱紫厚朴七分法半夏一知分连翘一钱五分橘皮一钱赤苓三钱大腹皮一钱五分藿香一钱
邓评：惟其表热壮而汗反艰，知邪已退出表分，故凡时邪病未退而汗多泄者，皆里热郁蒸，邪不外达之咎，须随其源而清泄之，断不可因汗而投敛补。得敛补则邪火愈炽而汗泄愈多，学者不可不知。
四诊：表热随汗就和，舌苔又化一层，脉转细矣，神亦倦矣。病去正虚之际，当主以和养中气，佐轻泄以涤余热，守糜粥以俟胃醒。慎勿以虚而早投补剂，补之则反复立至也。
桑叶一钱五分石斛三钱扁豆三钱神曲一钱研丹皮一钱五分豆卷三钱甘草三分橘白一钱薏仁三钱半夏曲一钱五分
邓评：此疫邪伏于募原之界，亦须逐层化解，故至此而舌苔又化一层矣。
层次碧清，步伐井然。岂浅学者所能望其项背。
孙评：四案议论均透切之至，用药亦非躁急者所可虚拟。
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疾病:
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症状:
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矢气、自汗、气粗、壮热、脉数、痰鸣、渴喜热饮、脉数大、舌垢腻、湿热、外感、发热、中风、类中、中气、拒按、秽浊、汗多、伤寒
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出处:
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《增评柳选四家医案》
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