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名称:
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王泰林医案1114981
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医家:
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王泰林
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朝代:
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清代
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标签:
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风火、中风、内热、病后、风眩、络脉空虚、肝风、瘈疭、小儿惊痫、二便不通、心血不足、肝火、昏愦、嘈杂、惊痫、类中、神昏、痰热、外感、妄想、小儿、阴虚、中恶、热痰
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编号:
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1114981
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关联方剂:
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风引汤、侯氏黑散
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内容:
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肝为风藏而主筋，心为火藏而主脉，心包络与三焦相为表里，俱藏相火，心包主里，三焦统领一身之络。此病起于病后，心中嘈热，胸前跳跃，既而气攻背脊，如火之灼，或大或小，或长或短，皆在经络脊脉之中，良由病后络脉空虚，相火内风走窜入络。非清不足以息火，非镇不足以定风，然而络脉空虚，非堵截其空虚之处，又恐风火去而复入，故清火、熄风、填窍三法，必相须为用也。第此证实属罕见，医者意也，意会之可耳！仿仲景法。羚羊角、寒水石、滑石、紫石英、龙骨、石决明、生石膏、生磁石、赤石脂、生牡蛎、大黄、甘草各三钱。上药研末，每服一钱，一日三服，用大生地一两，百合一两，煎汤调服。柳谷孙曰：《金匮》中风门有侯氏黑散、风引汤二方，其用意以填窍为主，喻西昌论之详矣。读者取喻氏之论观之，即识此方之意。（《柳选四家医案》）
【张山雷评】此案本无神昏猝仆等症，似不当录入昏愦门中，然明言起于病后，则确是阴虚不复，浮焰上腾，所以始则嘈杂内热，心跃不已，继而气攻火灼，扰于脊背，明系气火?走窜，游行脉络之中，较之气升火升，上冲入脑，扰乱神经者，相去亦只一间。旭高氏断定相火内风，走窜入络，所见甚确。其论治法，谓非清不能息火，非镇不能定风，最是内风走窜之无等等咒，古今医家，实罕其匹。方又选用《金匮》附方之风引汤，此方在中风门中，与六朝、隋、唐习用之温升发表诸法，截然不同，俗子且以为可怪。按《金匮》之有此方，本是后人附入，非仲景所固有。《千金方》所录徐嗣伯风眩十方，此其第二，方名则作紫石散，云治大人风引，小儿惊痫瘈疭，日数十发，医所不疗者。《外台秘要》则作崔氏紫石汤，疗大人风引，少小惊痫瘈疭，日数十发，医所不能疗。药味皆同，但桂枝《千金》作桂心。可见古人甚重此方，用之者众。方以石药六种为主，而合之龙、牡，明明专治内热生风，气火上升为患，清热镇重，收摄浮阳，其旨极显。若引《调经论》血之与气，并走于上，而为大厥一条，以此等药物，降其气血之升腾，岂不针锋相对？《千金》引徐嗣伯说，风眩之病，起于心血不足，胸上蓄实，故有高风面热之所为也（“高风”二字，未免不文，然其意则为内风上扬，达于至高，而面为之热，即是《素问》气血并走于上之病）。痰热相感而动风，风火相乱则闷瞀，故谓之风眩。大人曰颠，小儿则为痫，其实则一。此方疗治，万无不愈云云。固已专为内热动风，热痰上涌者立法，则六朝时人，已知此病之本于内因，初不待河间、丹溪，而始有为痰、为火之论。唯遍读《千金》、《外台》二书，能发明内热生风者，仅仅徐嗣伯、许仁则二人，此外绝少同调，而后人读之，亦都不能注意，几使古人良法，泯没无传，医学荒芜，即此可见。徐氏是方，久已附入《金匮》，习医者当亦无人不知，然制方之意，亦皆不能领悟。对此龙、牡、六石，谁不瞠目而不知所措？则以今本《金匮》此方之下，止有“除热瘫痫”四字，语焉不详，何能识得此中微蕴？其亦知孙氏《千金》说之固极详晰耶？惟此方既专用潜镇清热为治，则风是内动之肝风，且是蕴隆之风火，而方中犹杂以姜、桂二味，仍是古人治寒风外感之习惯，终不知制方之义何在。旭高竟用全方，独去姜、桂，而加羚角、磁石、石决，尤为肝火、肝风必须之法，最是治内风上僭、血冲脑经者第一神剂，合乎古而腚乎今。虽此案症情微异，而病理本同，亟为录入，以为临症者举一反三之助。王氏虽谓证属罕见，须知以理求之，亦未足为异，以意会之，方能随机应变，运用不穷，启迪后人，大开觉悟，活泼泼地，不为症情奇怪所惑，偏能引证古籍，用成法而不泥于板法，心灵手敏，深合机宜，求之古今成案，极不易得，钦佩之至。但王又谓非堵截其空虚之处，恐风火去而复入，故清火、息风、填窍三法必相需为用，则为喻嘉言误解侯氏黑散一方所累。考黑散见于《外台》风癫方中，云出《古今录验》，止曰疗风癫，方与《金匮》所附大同小异。药用桂枝、姜、辛、归、芎、防风，仍是古治中风温散寒风之故智，本无深意，以治风癫，必有百害而无一利。其用牡蛎、矾石者，杂涩敛于疏散队中，亦是古方恒有之习俗，何有奇功妙用？故以是方列于《千金》、《外台》风门类中，本极平常，无以使阅者特加青眼，而自后人附入《金匮》中，云治大风四肢烦重，心中恶寒不足者，同此一方，而主治乃与《外台》绝异，然寻绎其语意，亦甚浮泛，必无效果可言。而方后则加以常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力之数句。此说尚非《外台》所固有，则更是后人妄加，其谬又堪共见。盖自燧人氏教民火食以来，必无冷食六十日之事，如谓冷食而药即积久不下，岂其人积六十日之食，而二便不通？清夜自思，谁不失笑！如谓二便自通，而独药积不下，岂其肠胃之处，别有一处，独能积贮此药？尤其不通之极。痴人妄想，可笑亦复可鄙。且服药治病，止是借其气味，运化精微，以助气血之不及，究非即此药汁药渣，可以直达病所，此亦理之极易知者。不谓?古人偏能造此邪说，宁非无知妄作，鄙俚无耻之尤！然古今名贤，竟未有直揭其谬者。盖亦误认为仲师手笔，不敢纠缪绳愆，终是识理不精之故。不谓喻氏嘉言，自负绝世聪明，偏能信此臆说，应声附和，竭力赞扬，竟谓矾石能固涩诸药，使之留积不散，以渐填其空窍，则旧风既去，新风不入云云，竟以病人服药，果能以药填空，如娲皇之补天，亦如圬者之画墁，岂非笑话？试问窍在何处？填塞何征？嘉言虽辨，亦必无辞以对，毋乃好奇太过，务求立说新异，而不知其大言不惭，竟如梦呓耶！虽似此怪诞不经、穿凿附会之谈，医学书中，本所时有，亦不足异，惟如此方之乱杂无章，而竟为嘉言说得幻境纷陈，天花乱坠，一若玄之又玄，臭腐中自有神奇者，则亦不多有。而庸流无识，更奉喻说为独得之秘，如修园陈氏固亦自命不凡，然中风一门，此公竟茫然无绪，亦谓《金匮》有填窍一法。论者好奇，病者无命，魔高十丈，比是索隐行怪。此案王氏、柳氏之论，皆堕此黑暗地狱。虽嘉言误人，终受识理不真之累。善乎俞氏东扶之言曰：喻氏论黑散填塞空窍，堵截来风，好奇之谈，最是误人。又谓药之入胃，不过以气味传布经络腑脏，岂能以矾石填塞之。又谓冷食六十日，药积腹中不下，则肠胃果能填塞，不几令谷不纳而粪不出云云。其说亦极明白。可知荒诞不经之言，苟以静心读之，未有不觉其谬者，前贤固已有先我而言之者矣。（《古今医案平议》）
按：集石类药以治内风，不过取其镇潜之力以息风阳。填窍之说肇自喻昌，纯属杜撰，不可信也。张氏驳得极是。
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疾病:
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症状:
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风火、中风、内热、病后、风眩、络脉空虚、肝风、瘈疭、小儿惊痫、二便不通、心血不足、肝火、昏愦、嘈杂、惊痫、类中、神昏、痰热、外感、妄想、小儿、阴虚、中恶、热痰
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出处:
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《柳选四家医案》
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