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名称:
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詹红生医案1141304
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医家:
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詹红生
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朝代:
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近现代
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标签:
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腰痛、下肢麻木、脉沉细、神清、麻木、纳可、苔黄、肝肾亏虚、活动不利、气虚血滞、风寒湿邪、肾精不足、痰瘀互结、压痛明显、肾气虚、舌淡、舌黯、外感、劳伤、压痛
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编号:
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1141304
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关联方剂:
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内容:
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刘某，女，60岁。退休。2008年8月4日因“腰部强痛伴左下肢麻木4月余，近期加重”就诊。
腰部有较强板滞感，伴左下肢内侧麻木无力，间歇性跛行，无外伤史，纳可、夜寐欠安、二便尚调。
体检：腰椎3～4、腰椎4～5椎旁压痛明显，腰部活动可，直腿抬高试验（+），“4”字试验(－)，踝反射存。神清，气平，心肺无殊，全身浅表淋巴结未触及。舌黯苔黄，脉沉细。
【诊断】中医：腰痛（气虚血滞，痰瘀互结）；西医：腰椎管狭窄症。
【治则与处方】益气活血温经通络。处方：
黄芪40g，鹿角18g，桃仁18g，红花18g，?虫9g，骨碎补18g，杜仲15g，桂枝6g，南星10g，威灵仙20g，虎杖30g，青皮10g，白芍10g，泽泻15g，地龙12g。14 剂。
〈二诊〉症已好转，腰部板滞感减弱，间歇性跛行减轻，左下肢仍略有麻木。纳可、夜寐可、二便调。体检：腰部仍有压痛，活动可，直腿抬高试验（±），“4”字试验(－)，踝反射存。神清，气平，心肺无殊，全身浅表淋巴结未触及。舌淡苔黄，脉沉细。再拟活血理气，和营通络。处方：
黄芪45g，鹿角18g，柴胡10g，苍术10g，黄芩10g，半夏10g，党参15g，肉桂3g，桂枝3g，制大黄3g，生龙骨30g，牡蛎30g，炮姜6g，大枣15g，茯苓15g，怀牛膝15g，虎杖30g，水蛭10g，青皮10g，南星10g，鹿衔草15g，鸡血藤15g。14 剂。
【治疗效果】腰痛缓解，下肢麻木减轻。
【按语】该患者无明显诱因出现腰部强痛伴左下肢麻木可能与外感风寒湿邪有关，患者发病之时正值春季，风寒正盛，侵袭人体，最易引起腰部和四肢关节的疼痛或活动不利，《诸病源候论·卒腰痛候》指出：“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒入肾经，故卒然而患腰痛。”加之患者已年届六旬，肝肾亏虚，肾精不足，筋失所养，故合而为病，发为腰痛。治宜滋阴补气，活血通络。方中重用黄芪40g、鹿角18g，辅以杜仲、骨碎补意在滋补肝肾，补益气血。桃仁、红花、威灵仙、地龙、青皮、?虫诸药活血行气通络，使之补而不滞，以畅其功。二诊时患者症已好转，但仍有疼痛，说明正气已复，但邪仍未除尽，故在补益肝肾，滋阴通络的同时，加大活血理气药的用量，并辅以大枣顾护胃气，南星燥湿化痰，桂枝温经和营。诸药相伍，共奏活血理气，温经通络之效。
（詹红生医案，陈博整理）
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疾病:
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症状:
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腰痛、下肢麻木、脉沉细、神清、麻木、纳可、苔黄、肝肾亏虚、活动不利、气虚血滞、风寒湿邪、肾精不足、痰瘀互结、压痛明显、肾气虚、舌淡、舌黯、外感、劳伤、压痛
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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