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名称:
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张锡纯医案1159382
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医家:
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张锡纯
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朝代:
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近现代
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标签:
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水肿、小便短赤、小便不利、大便干燥、发热、风水、肝热、汗出、小便自利、右脉滑、左脉弦、腹胀、脉浮、水气、有汗、郁热、身肿
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编号:
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1159382
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关联方剂:
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越婢汤
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内容:
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邑北境刘氏妇，年过三旬，因受风得水肿证。
病因：时当孟夏，农家忙甚，将饭炊熟，复自馌田间，因作饭时受热出汗，出门时途间受风，此后即得水肿证。
证候：腹中胀甚，头面周身皆肿，两目之肿不能开视，心中发热，周身汗闭不出，大便干燥，小便短赤。其两腕肿甚不能诊脉，按之移时，水气四开，始能见脉。其左部弦而兼硬，右部滑而颇实，一息近五至。
诊断：《金匮》辨水证之脉，谓风水脉浮，此证脉之部位肿甚，原无从辨其脉之浮沉，然即其自述，谓于有汗受风之后，其为风水无疑也。其左脉弦硬者，肝胆有郁热也，其右脉滑而实者，外为风束胃中亦浸生热也。至于大便干燥，小便短赤，皆肝胃有热之所致也。当用《金匮》越婢汤加减治之。
处方：生石膏一两，捣细滑石四钱生杭芍四钱麻黄三钱甘草二钱大枣四枚，擘开生姜二钱西药阿斯匹林一瓦
中药七味，共煎汤一大盅，当煎汤将成之时，先用白溏水将西药阿斯匹林送下，候周身出汗若不出汗仍可再服一瓦，将所煎之汤药温服下，其汗出必益多，其小便当利，肿即可消矣。
复诊：如法将药服完，果周身皆得透汗，心中已不发热，小便遂利，腹胀身肿皆愈强半，脉象已近和平，拟再治以滋阴利水之剂以消其余肿。
处方：生杭芍六钱生薏米六钱，捣碎鲜白茅根一两
药共三味，先将前二味水煎十余沸，加入白茅根，再煎四五沸，取汤一大盅，温服。
效果：将药连服十剂，其肿全消，俾每日但用鲜白茅根一两，煎数沸当茶饮之以善其后。
或问：前方中用麻黄三钱原可发汗，何必先用西药阿斯匹林先发其汗乎？答曰：麻黄用至三钱虽能发汗，然有石膏、滑石、芍药以监制之，则其发汗之力顿减，况肌肤肿甚者，汗尤不易透出也。若因其汗不易出，拟复多加麻黄，而其性热而且燥，又非所宜。惟西药阿斯匹林，其性凉而能散，既善发汗又善清热，以之为麻黄之前驱，则麻黄自易奏功也。
或问：风袭人之皮肤，何以能令人小便不利积成水肿？答曰：小便出于膀胱，膀胱者太阳之腑也。袭入之风由经传腑，致膀胱失其所司，是以小便不利。麻黄能祛太阳在腑之风，佐以石膏、滑石，更能清太阳在腑之热，是以服药汗出而小便自利也。况此证肝中亦有蕴热，《内经》谓“肝热病者小便先黄”，是肝与小便亦大有关系也。方中兼用芍药以清肝热，则小便之利者当益利。至于薏米、茅根，亦皆为利小便之辅佐品，汇集诸药为方，是以用之必效也。
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疾病:
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症状:
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水肿、小便短赤、小便不利、大便干燥、发热、风水、肝热、汗出、小便自利、右脉滑、左脉弦、腹胀、脉浮、水气、有汗、郁热、身肿
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出处:
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《医学衷中参西录》
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