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名称:
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董廷瑶医案1072961
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医家:
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董廷瑶
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朝代:
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近现代
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标签:
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痰热内扰、转筋、心慌、胆怯、抽搐、邪在少阳、苔白腻、脉弦数、舌尖红、胆病、汗后、舌苔薄腻、神志不安、痰火内扰、足少阳经、筋抽搐、汗出、惊悸、湿阻、痰热、瘀热、湿痰
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编号:
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1072961
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关联方剂:
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半夏汤
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内容:
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诸某，女，６岁
初诊（１９７２年３月１０日）
患儿自出生后１８个月起，即发生两下肢抽搐，日发数次至十余次不等，发作后大汗一身而搐止。虽经多方治疗，迄今未已。来诊时见其面色一般，形神尚活，胃纳欠佳，脉弦数，舌尖红苔白腻。初以为血分瘀热，筋失濡养，治以养血活血。
生地３０克 当归６克 桃仁９克
红花４.５克 地龙６克 川牛膝９克
赤芍６克 秦艽６克 炙甘草２.４克
四剂
二诊（３月１４日）
足筋仍搐，日发次频，神志清晰，询之则诉心慌胆怯，脉舌如前，再试以活血熄风宁神。
上方去膝、艽，加全蝎１.５克，远志４.５克，龙齿１５克，七剂。
三诊（３月２１日）
抽搐次数虽见略减，但不明显。仍诉胆怯心慌，神志不安，然而静坐即搐，起动不发，脉舌同前。于是更法治之，拟从痰热内扰、心胆不宁着手。温胆汤加味主之。
陈皮４.５克 制半夏９ 克茯苓９克
炙甘草２.４克 竹茹９克 枳实４.５克
菖蒲４.５克 当归６克 龙齿１５克七剂
四诊（３月２８日）
药后三日，足搐即止。今晨又掣一次，但较轻松，胃纳已动，脉尚弦，舌苔薄腻，原方加远志４５克，七剂。
以后又续服十四剂以资巩固，足搐从此停发。
【按】温胆汤主治胆虚痰扰、惊悸不安之症。本例心慌胆怯、胃纳欠佳、脉弦数、舌尖红苔白腻，其主因是痰火内扰，故投以温胆汤药证恰当，三剂而效显，七剂而病安，续服之而根除。
但痰热内扰为何下肢抽搐，投以温胆后为何迅即停发，是颇耐寻思的。试分析之。
何以胆病而足搐？似较罕见。考之《内经》，足少阳经筋布于外踝、胫膝外廉，结于伏兔之上及尻部；“其病小趾次趾支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，筋急，前引髀，后引尻”（《灵枢·经筋》）。于此推想，胆病累及经筋而致下肢转筋、引急，是可能的；与本例颇相近似。
何以静时搐发？张聿青有用温胆汤加减治疗一个“将寐之时，体辄跳动”的病例，其案语指出：“胃有湿痰，甲木不降，肝阳暗动……以阳入于阴而胆阳不降，致阳欲入而不能遽入也。”从中可以得到启发，即安静之时，气血内守，胆气当降；若痰湿阻遏肝胆之气，则阳升风动。本例静时搐作，殆即此理。
何以汗后搐止？盖少阳为全身的半表半里；邪在少阳，则随枢机出入表里阴阳。若邪并于阴则阴实；邪并于阳则阳实；譬之疟邪，发时先寒后热、汗出而和，即是如此（参《素问·疟论》）。本例邪在少阳，气并于阴则胆逆风动而搐作，继之少阳枢机升极而降，则气并于阳而全身大汗后搐止。
由此可见，痰热内扰是病之本，足筋抽搐是病之标；初二诊治标不治本，宜其罔效，三诊时治合病本，效如桴鼓。
关于温胆汤，为《内经》半夏汤的演变之方。经云：“泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪。”（《灵枢·邪客》）后人总结为“使上下通则阴阳和”（《医方集解》）。温胆汤之诸药，在性能上可说是半夏汤的发展，也能使上下通、阴阳和。试看本例药后痰热清化，胆气降而筋得养，使少阳枢机出入表里而无杆格之虞，即是“上下通、阴阳和”的具体表现。
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疾病:
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症状:
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痰热内扰、转筋、心慌、胆怯、抽搐、邪在少阳、苔白腻、脉弦数、舌尖红、胆病、汗后、舌苔薄腻、神志不安、痰火内扰、足少阳经、筋抽搐、汗出、惊悸、湿阻、痰热、瘀热、湿痰
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出处:
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董廷瑶医案
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