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名称:
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龚丽娟医案1118719
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医家:
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龚丽娟
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朝代:
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近现代
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标签:
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肾衰、血尿、脉沉细、腰酸、恶心呕吐、二便不畅、阴阳亏虚、脾肾阳衰、皮肤瘙痒、面色萎黄、气血亏虚、苔厚腻、舌体胖、有齿印、苔薄白、干燥、贫血、乏力、气虚、舌胖、肾着、出血、中毒、湿热、苔薄、壅滞、血瘀、咽干、阴虚、肾劳
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编号:
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1118719
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关联方剂:
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内容:
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李某，男，52岁。
初诊：1987年4月13日。
主诉及病史：今年元旦后因下肢乏力、怕冷、腰酸，在某医院诊治。查尿常规：蛋白（＋），颗粒管型（少），血尿素氮21.42mmol/L，肌酐442μmol/L，血压正常，诊断为慢性肾功能不全。
诊查：面色萎黄，咽干，怕冷，食欲正常，无恶心呕吐，亦无皮肤瘙痒及鼻、龈出血。大便每日1次，偏干；小便次多清长，夜尿三四次。苔薄白，质淡胖，边有齿樱脉沉细。血尿素氮25.00mmol/L，肌酐5746μmol/L。
辨证：脾肾阳衰，气血亏虚，邪毒内蕴。
治法：温补脾肾，泄浊解毒。
处方：生黄芪15g炒党参15g炒白术10g茯苓10g怀山药12g当归10g杞子12g仙灵脾15g巴戟天10g鹿角片10g炒熟地黄12g制大黄5g菟丝子10g红参3g冬虫夏草2g另煎代茶。
二诊：4月20日。药后大便日行两次，不稀，夜尿仍多，无明显不适。原方去茯苓，加益智仁10g。
三诊：5月10日。进温补脾肾、泄浊解毒之剂一个月，怕冷、腰酸已减；夜尿两次，色淡黄。舌体胖大，脉沉细。治守原法。血尿素氮17.9mmol/L，肌酐512.7μmol/L。
处方：黄芪30g当归10g党参15g怀山药12g炒白术10g杞子12g巴戟天10g仙灵脾15g炒熟地黄12g菟丝子12g益智仁10g紫河车6g制大黄3g
四诊：6月1日。无明显自觉症状，精神好转，咽干燥；苔薄舌胖，已无齿樱脾肾之阳渐复，气阴又虚。原方续投，并用西洋参3g、冬虫夏草1.5g同煎饮水。上方按季节、体质阴阳的偏盛偏衰有所调整，冬季偏温补，夏季偏清补，湿令则以芳香化湿、运脾等法调治已历4年，病情稳定。血尿素氮13.6～16.lmmol/L，肌酐309.4424.3μmol/L。
按语：本例为肾衰之虚证，虚在脾肾阳气衰弱，生血功能失常。所幸食欲正常，无湿浊阻中之候，故治疗从温补脾肾着手，以冀恢复生血之功能。用药时注意“阳中求阴”的原则，温阳应与滋阴药同用，以免温阳过剂反伤肾阴。鹿角、紫河车短暂应用对肾功能无损害，若量大、久用则不利。长期使用冬虫夏草补肾益精，冬季配红参、夏季配西洋参，更于方中加入少量大黄解毒、排毒，为延缓肾衰之进展起到良好作用。慢性肾功能不全是一个症状复杂多变、脏腑损害较多的疾玻病损主要在肾，常兼脾胃心肝等多脏腑病变，属于“肾劳”范畴。临床症状以脾胃证候最早出现，若不及时控制，极易有化热、生痰、动风、入血之变，也可因正虚易招外邪而剧变。治疗应权衡标本缓急，虚实兼顾。一般于病情稳定阶段，以治本为主，分别气血阴阳亏虚而补益，并重视调理脾胃；应掌握补勿壅滞，温而不燥，滋而不腻的原则；对伴有水湿、湿浊、湿热、血瘀者应兼治之。病势急迫、呕恶、二便不畅者，祛邪为先，应芳香化湿、泄浊降逆、通腑排毒并进，其中主药是大黄，但应辫证配伍使用。阴虚浊阴凝聚者配附子；气虚者配党参或太子参；苔厚腻、湿盛者配苍术、干姜；夹热者配黄连。很多病人通过上法治疗，腑气通、浊气降，脾胃运纳转机，病情稳定。如出现本虚之象用培本法时也可适当加些制大黄（3～5g），使大便日行一两次，不求泻下过多，但求标本同治，可延缓肾衰进展。病程中出现电解质紊乱、酸中毒者，可配用西药纠正；血压过高持续不降者，可配用降压剂；严重贫血者，可小剂量输血，但血液必须新鲜。中西医结合治疗对延缓肾衰进展更为有益。
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疾病:
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症状:
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肾衰、血尿、脉沉细、腰酸、恶心呕吐、二便不畅、阴阳亏虚、脾肾阳衰、皮肤瘙痒、面色萎黄、气血亏虚、苔厚腻、舌体胖、有齿印、苔薄白、干燥、贫血、乏力、气虚、舌胖、肾着、出血、中毒、湿热、苔薄、壅滞、血瘀、咽干、阴虚、肾劳
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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