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名称:
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岳美中医案1156678
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医家:
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岳美中
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朝代:
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近现代
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标签:
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黄疸、右脉滑、谷丙转氨酶高、黄白相间、慢性肝炎、心下痞、左脉浮、舌黄、烦满、腹痛、干燥、痞满、便秘、舌白、痰浊、胀满、痞痛
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编号:
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1156678
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关联方剂:
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大柴胡汤、小陷胸汤
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内容:
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姬某，男性，33岁。
主诉及病史：患慢性肝炎，经某医院治疗已一年余，仍有轻度黄疸不退，谷丙转氨酶高达1570单位，于1971年6月15日会诊。
诊查：切其脉左关浮弦，右脉滑大，望其舌中部有干黄苔。自诉胁微痛，心下痞满。
辨证：综合脉舌证候，是少阳阳明并病而阳明证重。
治法：选用大柴胡汤，治少阳蕴热之黄疸与阳明痞结之胀满，更辅以涤热散结专开心下苦闷之小陷胸汤。
处方：柴胡10g枳实6g白芍10g川军6g清夏10g黄芩10g生姜12g大枣4枚（擘）糖瓜蒌30g川黄连3g 7剂
二诊：6月22日。弦滑脉见减；舌黄苔见退，残余黄疸消失；痞满稍舒，谷丙转氨酶降至428单位，药已对证，续进10剂，谷丙转氨酶正常，出院。
按语：大柴胡汤治“少阳证少，阳明证多”者，能有效地治疗严重性胸胁心下郁窒、舌多干燥有黄苔、易便秘、腹肌紧张等症。因少阳证少阳明证多，故去小柴胡中之参草，以免助阳窒胃。大黄与芍药配合使用，可以治腹中实痛；枳实芍药配合使用，可以治腹痛烦满不得已。本方有解热、泻实、除烦、缓痛诸作用。关于小陷胸汤，程知云：“以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，瓜蒌之寒润涤之，皆所以除热散结于胸中也”。何廉臣谓：“此汤是苦辛开泄法，治伏火熏蒸津液，液郁为痰者。此法与苦寒清泄有别，清泄是直降，一意肃清伏火；开泄是横开，兼能清化痰浊，分析最宜斟酌。叶天士所谓舌白不燥，或黄白相间，或灰白不渴，慎不可乱投苦泄，虽有脘中痞痛，宜从苦辛开泄是也。”这一病例，按中医辨证，左脉浮弦为柴胡汤证，右脉滑大为陷胸汤证，因之取大柴胡汤小陷胸汤合剂治之，残余黄疸很快消失，自觉脘满亦基本解除，同时谷丙转氨酶亦随之下降至正常。由此可见经方若能用之得当，确能取到桴鼓相应的捷效。
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疾病:
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症状:
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黄疸、右脉滑、谷丙转氨酶高、黄白相间、慢性肝炎、心下痞、左脉浮、舌黄、烦满、腹痛、干燥、痞满、便秘、舌白、痰浊、胀满、痞痛
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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