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名称:
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张云鹏医案1073695
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医家:
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张云鹏
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朝代:
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近现代
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标签:
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肝硬化、苔薄白、疫毒、脉细弦、肝积、肝炎、脉细缓、梦多、关节疼痛、苔薄白腻、胃脘胀痛、大便时溏、胁下肿块、肝郁脾虚、瘀血内滞、下肢浮肿、舌质红、右胁痛、舌尖红、腹胀、肝病、胀痛、瘀滞、肝瘀、胸闷、积聚、水泻、矢气、纳少、囊肿、肿瘤
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编号:
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1073695
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关联方剂:
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凉血散
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内容:
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周某，女，74岁。初诊2008年7月22日。
主诉：检查发现肝硬化半年余。
2007年12月底Ｂ超检查时发现肝硬化，2008年7月8日Ｂ超复查：肝硬化，脾脏肿大。抗HBc（+），放免检查：透明质酸540μg/dL，Ⅱ型前胶原1.4ng/ml，甲胎蛋白（-），HBV-DNA（-），门冬氨酸氨基转移酶38U/L，总胆红素22.2U/L，谷氨酰转移酶49U/L，白球比例0.83。
现症：胃脘胀痛，纳食尚可，夜寐欠安，腰臀及双肩关节疼痛，下肢浮肿。舌质红，苔薄白，脉细弦。
中医诊断：肝积，肝疫。
西医诊断：肝炎后肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎。
辨证：疫毒内蕴，血分有热。
治法及方药：清解疫毒，凉血解热。
丹参10g 郁金10g 白花蛇舌草30g 莪术10g 水牛角15g（先煎） 马鞭草15g 苦参10g 石见穿30g 陈皮6g 炙鸡金20g 八月札20g?虫6g 茯苓15g 茵陈30g 鸡血藤10g 7剂
二诊（2008年8月5日）1周前心电图提示：窦性心动过缓（50次/min），无胸闷，睡眠改善。舌质尖红，苔薄白，脉细缓。
守上方加苏梗10g，炙鸡金改为30g，八月札改为30g。14剂。
三诊（2008年8月28日）胃脘作胀，两胁偶不适，夜寐梦多，舌质尖红，苔薄白，脉细缓。2008年8月18日检查：核心抗体（+），门冬氨酸氨基转移酶35U/L，总胆汁酸19μmol/L，谷氨酰转移酶49U/L，球蛋白38g/L，前白蛋白159μg/dl。CT提示：肝脏缩小，脾脏肿大，肝囊肿可能。
丹参10g 郁金10g 白花蛇舌草30g 莪术10g 水牛角15g（先煎） 马鞭草15g 石见穿30g 陈皮6g 炙鸡金30g 八月札30g ?虫6g 茯苓15g 连翘30g 夏枯草15g 茵陈30g 鸡血藤10g 紫花地丁30g 败酱草30g 14剂
四诊（2008年9月25日）精神欠佳，上周大便水泻，现日行2次，质软不干，矢气频作，两胁偶不适。舌质尖红，苔薄白，脉细缓。
守上方，夏枯草改为30g、茵陈改为15g、紫花地丁改为15g、败酱草改为15g。14剂。
五诊（2008年10月23日）服药后症状好转，精神一般，胃肠不安，后背隐痛（有骨质疏松史）。舌质边尖红，苔薄白，脉细弦。
丹参10g 郁金10g 白花蛇舌草30g 莪术15g 佛手15g 水牛角15g（先煎） 马鞭草15g 石见穿15g 陈皮6g 炙鸡金30g 八月札30g ?虫6g 茯苓15g 延胡索30g 夏枯草30g 茵陈15g 鸡血藤10g 紫花地丁15g 败酱草15g 甘松10g 14剂
六诊（2008年12月25日）小便酸臭，胃脘不适，夜寐梦多。舌质尖红，苔薄白腻，脉细弦。2008年11月3日检查：透明质酸2904ng/ml，碱性磷酸酶36U/L，球蛋白42g/L，白球比例1.0，谷氨酰转移酶49U/L。B超提示：慢性肝膊（肝肋下斜切120mm/（-），剑下纵切53mm/2F，肝区回声增强增粗，门脉10mm〕，胆囊内胆固醇结晶，脾稍大。原方再服14剂。
【按语】患者半年前发现肝硬化，肝功能正常，但在B超及慢性肝损的指标中体现出来，因此本案与感受乙型肝炎病毒有关，但肝功能正常表示属于肝硬化的静止期。肝硬化属于中医“肝积”的范畴，肝积之名，出自于《中华人民共和国国家标准——中医临床诊疗术语疾病部分》。其曰：“因多种原因导致肝络瘀滞不通，肝体失却柔润，疏泄失职，以右胁痛或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀证候为主要表现的积聚类疾玻”乙型肝炎造成的肝积的治疗，张氏主张清解疫毒与调控免疫双管齐下，在肝功能正常的情况下，调控免疫显得更为重要。患者舌尖红，为疫毒内伏，邪尚未净，故用白花蛇舌草、败酱草、连翘凉血散血、清热解毒之品；脉细弦为瘀血内滞之象，故用莪术、水牛角、马鞭草、石见穿、（庶+虫字底）虫化瘀软坚，消癥化积，通畅经脉，具有增强免疫力、防突变、抗纤维化、抗肿瘤的作用，且活血不伤正；肝区胀痛，胃脘不适，大便时溏属肝郁脾虚之象，故用陈皮、炙鸡金、八月札、苦参、茯苓、茵陈、苏梗疏肝健脾，化湿和胃，全方共奏疏肝健脾扶正，清解疫毒泻浊之功，使得治疗仅五月，脾脏肿大就有缩小，实乃中医辨证论治之功。
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疾病:
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症状:
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肝硬化、苔薄白、疫毒、脉细弦、肝积、肝炎、脉细缓、梦多、关节疼痛、苔薄白腻、胃脘胀痛、大便时溏、胁下肿块、肝郁脾虚、瘀血内滞、下肢浮肿、舌质红、右胁痛、舌尖红、腹胀、肝病、胀痛、瘀滞、肝瘀、胸闷、积聚、水泻、矢气、纳少、囊肿、肿瘤
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出处:
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上海名老中医医案精选
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