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名称:
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周小农医案1181161
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医家:
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周小农
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朝代:
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近现代
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标签:
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气逆、脉数、目赤、颧红、先天不足、舌绛、耳聋、咳痰、口渴、热痰、伤阴、春温、舌红、舌糜、身热、痰热、温邪、牙痛、郁热、少寐
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编号:
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1181161
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关联方剂:
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玉泉散、萝卜汁、莱菔汁
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内容:
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荣成鳌次子，年八岁，住锡山。
病名：春温时瘄。
原因：素因先天不足，九月而产。平日肝旺，或目赤牙痛。现因暮春瘄疫盛行，传染而得。
证候：瘄未齐百已回，热经二旬有余，颧红目干，鼻燥口渴，咳痰韧黄，必须以手探取，暮则气逆不舒，懊烦少寐，鼻不觉暖，按腹脐则甚痛，溲短而赤，便艰不爽，耳聋有脓。
诊断：脉数而重按无力，舌绛，苔有白糜。此由温邪夹痰夹积，留恋熏蒸，热久伤阴，痧劳堪虞。
疗法：宗吴鞠通法，以兜铃，天冬、焦栀、丹皮、杏仁、贝母、枇杷叶、冬瓜子、芦根等肃肺清热为君，玄参、生地、石斛、沙参、茯神生津安神为臣，兼以珠粉、雄精、月石、辰砂、竹沥、梨汁、萝卜汁等化痰顺下为佐。
处方：
马兜铃一钱 淡天冬一钱 浙川贝各一钱 光甜杏仁各一钱 牡丹皮一钱 玄参二钱 北沙参二钱 辰茯神三钱五分 焦山栀一钱 细生地二钱 鲜石斛一钱五分
先用鲜茅根一两（去衣），活水芦根一两（去节），鲜枇杷叶一两（去筋毛净），鲜冬瓜子一两，四味煎汤代水。
另方：濂珠粉、雄精、西月石、飞辰砂各一分，研和，用竹沥、梨汁、生萝卜各一瓢，重汤燉热，候温送下。
次诊：服二剂，得眠颇安，大便初坚黑，后溏，气逆已平，痰仍韧黄，鼻柱已暖，窍仍干，晡热尚久，则增烦懊，余热熏蒸，五液均干，脉数苔糜，尖红而碎。此因稚体阴气素亏，去腊少雪，目赤甚久，即其机倪。再存阴退热、清化热痰而止蒸糜。
处方：
鲜沙参二钱 鲜石斛二钱 鲜生地三钱 粉丹皮一钱五分 淡天冬一钱 玄参三钱 原麦冬一钱 花粉一钱五分 冬瓜子三钱 肥知母三钱 枯黄芩一钱 玉泉散二钱（包煎） 光甜杏仁各一钱五分
先用活水芦根、鲜茅根、鲜枇杷叶各一两，鲜淡竹叶三钱，煎汤代水。
另方：濂珠粉、制雄精各一分，川贝三分，共研和，仍以竹沥、梨汁、莱菔汁各一瓢，燉温调服。
三诊：连服三剂，舌糜渐化，身热得畅汗而解。惟便复闭，原方去枯芩、花粉、玉泉散，加金沸草（包煎）、紫菀各一钱，火麻仁一钱半，鲜首乌一钱半，瓜蒌皮三钱。
四诊：进两剂，便复解，热清而苔糜净，颧红除，两目润，鼻生涕，咳大减，痰亦少，耳略聪，脓亦止。惟里热掌灼，脉静转细，舌红布新苔，可进养阴以善后。
处方：
川石斛二钱 细生地三钱 鲜首乌一钱五分 冬瓜子二钱 淡天冬一钱 原麦冬一钱 玄参一钱五分 火麻仁一钱五分 粉丹皮一钱 苏百合一钱 天花粉一钱 甜杏仁一钱五分 鲜枇杷叶四钱（去毛筋净）
效果：三剂而里热净，胃气醒，日渐向愈而复元。
【张山雷评】此本孱弱体质，阴素虚而阳易浮者。发麻未透而自回，正是津血不充，不能托以外达。绵延两旬余，郁热炽盛，灼痰窒塞，见证确是可危。煎方展肺清胃，润燥滑痰，理法不谬，但叙证既云腹脐甚痛，诊断且谓夹痰夹积，何以不参用消化导滞之药，次诊即云大便坚黑，似第一方无此通府之能力。因气逆而用珠粉，尚属近情，与俗医徒用贵药，耗人经济者，微有不同，但此证痰热肝阳，业已凌厉，珠粉无情，不如易以西藏猴枣，较为切实。方用鲜冬瓜子，油润滑肠固好，但叙病谓在暮春，则冬瓜何得鲜者，未免好奇，殊不可解，山雷谓此药简、便、贱三字毕备，应用极多，然应肆中干而且瘪，毫无力量，宜预采极老者打碎入煎乃佳。（《古今医案平议》）
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疾病:
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症状:
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气逆、脉数、目赤、颧红、先天不足、舌绛、耳聋、咳痰、口渴、热痰、伤阴、春温、舌红、舌糜、身热、痰热、温邪、牙痛、郁热、少寐
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出处:
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《古今医案平议》
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