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名称:
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董漱六医案1153149
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医家:
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董漱六
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朝代:
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近现代
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标签:
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舌淡红、发热、胀痛、脉细弦、苔薄腻、腹泻、气滞、胸闷、右胁肋胀痛、胸闷纳呆、气滞湿阻、肝区疼痛、小便短赤、肝脾不和、脾失健运、口干口苦、压痛明显、舌红苔薄、瘀血内结、食欲减退、大便不畅、肝脓疡、脉濡细、痢疾、寒凝、纳可、身热、湿热、溲黄、纳差
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编号:
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1153149
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关联方剂:
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控涎丹、大黄附子汤
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内容:
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王某，男，31岁。
初诊：1976年12月17日。
主诉及病史：早年有痢疾史，近半月来腹泻日二三次，并见发热38～39℃，胸闷呕恶，食欲减退。10天来自觉右胁肋部疼痛，叩击时更甚，左右转侧不便。当地某医院诊治因发热不退，肝区疼痛加剧，于1976年12月11日来我院急诊，入院时检查：肝上界第四肋间、下界剑突下三指，有叩痛。白细胞计数13×10ˉ9/L，中性细胞0.85，淋巴细胞0.14，单核细胞0.1。胸透：右侧横膈抬高约1.5cm，活动度降低，心肺（一）。超声波：肝上界第四肋间，下界剑突下2cm，腋前线、腋中线第6、7、8、9肋间隙可见5cm囊性液平反射。诊断为阿米巴肝脓疡。入院后经治半个月，身热不退，右胁肋部疼痛未减，邀董老会诊。症见发热起伏，右胁肋部胀痛阵作，肝区叩击痛明显，转侧活动受限，胸闷纳呆，小便短赤，大便尚调。
诊查：舌淡红，苔薄腻，脉细弦带数。
辨证：气滞瘀阻，肝失疏泄，湿热郁结，脾失健运。
治法：疏肝调脾，佐以理气行瘀、清热导湿为先。
处方：柴胡9g黄芩9g赤白芍各9g桃仁9g川楝子9g延胡索9g莪术9g败酱草15g石见穿15g茯苓12g苡仁12g红藤30g金钱草30g 3剂
二诊：1976年12月20日。药后右胁肋胀痛虽减，但平睡转侧活动仍感不适，胸闷纳差，小溲黄赤不清，大便不畅、质干。舌淡红，苔薄腻，脉仍细弦而数。寒凝热郁，气滞湿阻，瘀血内结，肝脾不和所致。拟温经散寒，佐以理气化湿、破瘀通络。
处方：熟军9g附片9g桃仁9g赤白芍各9g莪术9g延胡索9g川楝子9g当归10g茯苓12g苡仁12g橘叶皮各4.5g败酱草15g红藤15g细辛2.4g另控涎丹l.5g（药前1小时吞服），3剂。
三诊：1976年12月23日。药后大便日行二三次，先溏后稀；小水增多；右胁肋部疼痛偶见，肝区叩击痛不著，纳谷渐增，夜寐转侧活动较前便利。舌淡红，脉濡细滑。再拟前法出入。
处方：熟军9g附片9g党参9g白术12g茯苓12g甘草3g川楝子9g延胡索9g橘皮叶各4.5g焦六曲12g炒苡仁12g败酱草15g红藤15g 3剂另吞控涎丹0.9g（服法同前）。
四诊：1976年12月26日。右胁肋部无胀痛感，肝区叩击痛已除，口干口苦，夜寐转侧活动自如，纳可便调。舌红苔薄，脉细弦带数。湿瘀渐化，气滞亦利，肝脾渐和之象。拟疏肝泄热，理气行滞为治。
处方：柴胡4.5g黄芩4.5g黄连1.5g半夏4.5g橘叶9g川楝子9g延胡索4.5g生鳖甲15g（先煎）香附4.5g当归9g枳壳4.5g焦六曲12g路路通12g 7剂
按语：患者系沿海渔民，平日涉水感寒，复加饮食不洁，常患腹泻便粒在治疗全过程中，初用疏肝调脾、理气行瘀、清热导湿之剂，症状虽有改善，但肝区脓液并未明显吸收。继用温经散寒、理气化瘀之品，方用大黄附子汤合控涎丹加减，右胁肋部胀痛大减，压痛明显消失，夜寐左右转侧自如，效果显著，这是治疗本病的关键。
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疾病:
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症状:
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舌淡红、发热、胀痛、脉细弦、苔薄腻、腹泻、气滞、胸闷、右胁肋胀痛、胸闷纳呆、气滞湿阻、肝区疼痛、小便短赤、肝脾不和、脾失健运、口干口苦、压痛明显、舌红苔薄、瘀血内结、食欲减退、大便不畅、肝脓疡、脉濡细、痢疾、寒凝、纳可、身热、湿热、溲黄、纳差
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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