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名称:
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颜正华医案1097746
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医家:
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颜正华
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹胀、口干口苦、气短、胸闷、心慌、气滞血瘀、肝阳上亢、气阴两虚、舌红苔少、高血压、脉结代、心热、头晕、发热、心悸、脾虚、纳少、脾胃虚弱、心房纤颤、头晕目眩、口苦口干、大便溏泻、心绞痛、舌体胖、冠心病、乏力、血瘀、梦多、目眩、气虚、脾弱、虚汗、滞气、苔灰、内热
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编号:
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1097746
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关联方剂:
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黄连上清丸
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内容:
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孙某 女63岁，退休职工。
1992年3月16日初诊。
患者体胖，平素易着急生气，自五年前始，时常头晕目眩，胸闷时发憋，心悸，气短，血压在24/12KPa左右徘徊。西医诊为高血压Ⅲ期，冠心病，劳力型心绞痛，心房纤颤。近因家庭琐事与家人生气，致使诸症加重，又因连服4盒黄连上清丸，致使大便溏泻，每日3～4次。刻下除见上症外，又见两颧微红，心慌，眠差，梦多，动则气短加重，腿肿，按则微凹，舌体胖，质暗红，中苔灰腻，脉结代来往不匀。既往从事高度紧张工作，无药物过敏史，亦无家族高血压史。证属肝阳上亢，气滞血瘀，心神失养，兼脾虚湿停。治以平肝潜阳，理气活血，养心安神，兼以益气健脾利湿。药用天麻10g，钩藤15g（后下），赤白芍各10g，石决明、生牡蛎、生龙骨各30g（打碎，先煎），怀牛膝15g，郁金6g，丹参15g，炒枣仁15g（打碎），夜交藤30g，茯苓30，泽泻10g，生黄芪15g。7剂，每日1剂，水煎服。停服黄连上清丸，忌食辛辣油腻及生冷。
药后诸症均减，从二诊至七诊均据病情变化，以本方加减进剂，连服60余剂，终使头晕、目眩、胸闷发热、心悸等症大减，二便正常。至第八诊（9月10日），除见口干口苦，乏力，心慌，眠差外，又见手心热，腹胀纳少等，且舌红苔少，脉结代中带细数。血压22.67/KPa。证属气阴两虚，心神失养，廉脉瘀湿停，脾虚胃弱。治以益气养队，养心安神，佐以通脉利湿，健脾开胃。药用西洋参5g（另煎兑服），麦冬10g，五味子3g（打碎），生龙骨、生牡蛎各15g，丹参15g，炒枣仁15g（打碎），茯苓30g，夜交藤30g，陈皮6g，炒枳壳6g，生苡仁30g，赤小豆30g，炒谷芽15g。续进7剂。九诊，心慌已，头晕，口干口苦，气短出汗，腿肿均减轻，身感有力，唯余胸稍闷伴阵发性发热，纳少，纳后腹胀等。血压22.67/10.67KPa。原方续进10剂。十诊，胸闷恨热，口干口苦，出虚汗等基本消失，纳增，腹胀、腿肿大减。舌红苔少，脉唯细弦无力，血压同上，仍少力眠差。上方去枳壳、炒谷芽，五味子增至4g，再进10剂，以缮其后，并嘱其平日要畅情志，勿着急生气，按时起居，适当活动，以强健身体。
按：本案多病并发，虚实互见，颜师抓住主证顺应病情病机的变化，依据先去实后补虚和主兼并治原则，对其进行分步辨治。第一阶段即从初诊至七诊，以去实为主兼以补虚。初诊患者既有肝阳上亢、气滞血瘀之实，又有气虚脾弱、心神失养之虚，故颜师在方中以天麻、钩藤、白芍、生龙、牡、生石决明等平肝潜阳，郁金、丹参、赤芍等理气活血，牛膝活血通脉引热下行，炒枣仁、夜交藤、茯苓并合生龙、牡丹参养心安神，生芪、渗泻并合茯苓健脾益气消失肿。诸药相合，既可收平肝潜阳理气活血之功，又可显养心安神补气利湿之效。二诊之后，以此方为基础，随证加减，主兼并治，故收显效。第二阶段，即从八诊至十诊，以补虚为主兼以去实，患者经颜师数月调治。肝阳渐平，气血趋畅。此时气阴两虚、心神失养升为主证，兼证为湿停血瘀、脾胃虚弱，且见口苦口干、手心热等，知其还有内热，故颜师在?八诊方中以西洋参、麦冬、五味子益阴清热，生龙、牡、夜交藤、炒枣仁、茯苓等养心安神，丹参通脉安神，生苡仁、赤小豆并合茯苓健脾利湿，陈皮、枳壳、炒谷芽理气开胃。诸药相合，既益气养阴养心安神，又通脉利湿，健脾开胃，还兼清热。九诊诸症改善，效不更方，原方续进。十诊纳增，腹胀腿肿减轻，知胃气渐复，滞气渐消，故去枳壳、谷芽再进数剂，以巩固疗效。（《颜正华临证验案精逊）
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疾病:
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症状:
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腹胀、口干口苦、气短、胸闷、心慌、气滞血瘀、肝阳上亢、气阴两虚、舌红苔少、高血压、脉结代、心热、头晕、发热、心悸、脾虚、纳少、脾胃虚弱、心房纤颤、头晕目眩、口苦口干、大便溏泻、心绞痛、舌体胖、冠心病、乏力、血瘀、梦多、目眩、气虚、脾弱、虚汗、滞气、苔灰、内热
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出处:
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《颜正华临证验案精选》
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