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名称:
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邱仲川医案1143481
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医家:
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邱仲川
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朝代:
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近现代
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标签:
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编号:
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1143481
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关联方剂:
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龟鹿二仙胶、均药、六君子汤
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内容:
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王某，男，14岁，学生。2005年5月11日因“头晕乏力4月余”就诊。
患者平素身体欠佳，稍有不慎即易外感，纳食一向不馨。2005年1月初患者因头晕乏力明显，就诊时发现白细胞，血小板减少，于某医院查骨髓示：增生低下骨髓象。至2005年2月出现贫血症状，于儿科医院住院治疗，儿科医院诊断为“CAA”，予泼尼松治疗1月余，后加用安雄、环孢素A治疗，症情未有明显好转。患者头晕乏力严重，时有鼻衄齿衄，活动后胸闷。为求进一步治疗，遂来就诊。
体检：神清，气平，激素面容，面色少华，双肺(－)，心率 95次/分钟，律齐，腹(－)，双下肢无肿，未见明显出血点。实验室检查：白细胞4.6×109/L，血红蛋白77.0g/L，血小板17×109/L。
刻诊：患者头晕，乏力，时有胸闷，时有鼻衄，齿衄，纳差，夜寐一般，形寒肢冷，二便尚调。舌淡红，苔薄腻，脉细。
【诊断】中医：虚劳（脾肾亏虚）；西医：再生障碍性贫血。
【治则与处方】益脾肾，生化气血。处方为六君子汤合龟鹿二仙胶加味：
太子参12g，白术9g，云茯苓9g，鹿角片12g，炙龟甲12g，黄连3g，吴茱萸1g，广陈皮6g，制半夏9g，生地黄9g，仙鹤草15g，茜草根12g，枸杞12g，煅瓦楞12g，白芍9g，熟地黄9g，焦山楂9g，焦六神曲9g，大枣7枚，生甘草9g。7剂。
【治疗效果】服药7剂后，患者头晕乏力有好转，仍有齿衄，原方加甘杞子、侧柏叶后继用。后随证加减运用此方，配合十一酸睾丸酮、环孢霉素A治疗，服药3月后查血常规示：白细胞4.6×109/L，血红蛋白98.0g/L，血小板59×109/L，患者症情明显好转。
【按语】再生障碍性贫血是骨髓造血组织减少，造血功能衰竭，导致周围血全血细胞减少的综合征，临床主要表现为贫血、感染和出血三大症状。《医门法律·虚劳论》云：“虚劳之证，金匮叙于血痹之下，可见劳则必劳其精血也。营血伤，则内热起，五心常热，目中昏花见火，耳内蛙聒蝉鸣，口舌糜烂，不知五味，鼻孔干燥，呼吸不利，乃至饮食不生肌肤，怠惰嗜卧，骨软足疲。营行日迟，卫行日疾，营血为卫气所迫，不能内守而脱出于外，或吐或衄，或出二阴之窍；血出既多，火热迸入，逼迫煎熬，漫无休止，营血有立尽而已，不死何待耶１
患者年纪尚幼，先天不足，后天失养，遂生本玻肾为先天之本，脾为后天之本。肾不足则阳气无以温煦，故见形寒肢冷；脾不足，水谷运化失司，无以濡养周身，则见神疲乏力；脾肾不足，气血生化乏源，脑髓空虚，故见头晕，心失所养，则有胸闷；脾肾亏虚，血脉失养，营血无以固摄而行于脉外，则见齿衄，鼻衄。脾虚胃弱，纳食则不馨。脉细为不足，虚而无养；舌淡为血少，不荣于外。本证为该病慢性期，脾肾亏虚，气血不生，营血无以濡养五脏六腑，四肢百骸之所见。治疗当以补益脾肾，益气生血。患者年幼，当以固本培元，故方用六君子汤。方中参、术、苓、草四味均药性平和，可助阳补气。太子参药性平和，补而不滞，患者长期脾胃虚弱，纳食不馨，故用太子参补脾益气，取清补之意。鹿善通督脉而补阳，龟善通任脉而补阴，阳生于阴，阴生于阳，阴阳并补，此精之所生，故方中加用鹿角片、炙龟甲二味血肉有情之品，大补人真气，峻补阴阳以生气血精髓，用生地、熟地、枸杞以补肾滋阴补血。脾虚则易致水湿内停而生化湿痰，故用陈皮、半夏燥湿化痰。脾土虚弱，肝木易乘之，故用川黄连、吴茱萸以制肝火。小儿脾胃柔弱，加用煅瓦楞、焦楂曲以护脾胃。患者有齿衄，鼻衄，加用仙鹤草、茜草根以凉血止血。本方以大枣，甘草调和，取大枣甘温，白芍、甘草调和营卫，补气养血。
（邱仲川医案，励璟整理）
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疾病:
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症状:
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头晕乏力、贫血、齿衄、脾肾亏虚、虚劳、胸闷、鼻衄、形寒肢冷、出血、脉细、头晕、脾虚、脾肾不足、水湿内停、脾胃虚弱、面色少华、呼吸不利、神疲乏力、怠惰嗜卧、先天不足、鼻衄齿衄、口舌糜烂、苔薄腻、舌淡红、外感、血精、神清、血痹、湿痰、小儿、纳差、内热、五脏、舌淡、肝火、干燥、乏力、血症
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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