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名称:
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赵钢医案1122066
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医家:
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赵钢
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朝代:
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近现代
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标签:
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面色萎黄、神疲乏力、四肢不温、脉细弱、腹胀、上消化道出血、远血、舌淡苔薄白、头晕眼花、苔薄白、脾阳虚、脾气虚、乏力、呕血、出血、脾虚、纳可、便血、舌淡、神清、食少、水肿、温燥、下血、伤阴
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编号:
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1122066
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关联方剂:
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内容:
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黄某，女，71岁，退休。2009年9月3日因“黑便3日”就诊。
患者2009年9月1日午餐后突然呕血约100ml，随后到我院急诊就诊，给予止血对症治疗后病情好转，遂至门诊治疗。刻诊面色萎黄，神疲乏力，四肢不温，偶有头晕眼花，腹胀，大便颜色偏黑，大便隐血试验（++）。
体检：神清，全身浅表淋巴结未触及，皮肤、巩膜无黄染，眼睑淡白，两肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音，心率：84次/分钟，率齐，未及病理性杂音，肝区无叩击痛，肝肋下未及，脾肋下两横指。双下肢轻微水肿。舌淡苔薄白、脉细弱。
【诊断】中医：便血（远血）；西医：上消化道出血。
【治则与处方】温脾摄血。处方：
熟地黄15g，白术15g，附片9g，黄芩15g，阿胶（烊化兑服）10g，甘草12g，灶心土（烧红淬水煎药）60g，怀牛膝15g，肉桂9g。7剂。
〈二诊〉体倦食少，面色萎黄，大便颜色正常，隐血试验(－)舌淡，苔薄白，脉细弱。
上方加用茯苓15g、当归12g。7剂。
【治疗效果】乏力减轻，大便变黄而软。大便隐血试验(－)。随访：
1周：患者诉神疲乏力减轻，偶有腹胀，大便色黄质软，复查血常规正常，大便隐血(－)。嘱患者饮食注意，忌食生硬辛辣滚烫的食物。调情志，慎起居。坚持服用药物，定期检查。
1月：患者诉无任何不适，纳可，二便调。嘱同上。
【按语】《金匮要略心典》：“下血先便后血者，由脾虚气寒，失其统御之权，而血为之不守也。脾去肛门远，故曰远血。”多由中焦脾气虚寒，统摄无权而血渗于下所致。患者病属脾阳虚弱，处方中灶心土又名伏龙肝，温中涩肠止血；白术、甘草健脾补中；制附子温阳散寒，虽无止血作用，却有助于中阳恢复而达到止血作用；熟地黄、阿胶滋阴养血以止血；附子辛热易伤阴耗血，为使其不致温燥太过，故配以黄芩苦寒作为反佐，以达刚柔相济。患者四肢不温佐以肉桂温补阳气。诸味相协，共奏温中止血之功。出血控制住后，仍以温脾养心补血为主，加用当归补血养心，茯苓益脾和胃。
（赵钢医案，曾贞整理）
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疾病:
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症状:
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面色萎黄、神疲乏力、四肢不温、脉细弱、腹胀、上消化道出血、远血、舌淡苔薄白、头晕眼花、苔薄白、脾阳虚、脾气虚、乏力、呕血、出血、脾虚、纳可、便血、舌淡、神清、食少、水肿、温燥、下血、伤阴
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出处:
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橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
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