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名称:
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李春生医案1103649
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医家:
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李春生
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朝代:
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近现代
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标签:
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呃逆、急性阑尾炎、舌质淡红、气机逆乱、小便清、脉细弦、肿瘤、苔薄、食后
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编号:
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1103649
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关联方剂:
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内容:
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马某，男，48岁。
初诊：1976年7月24日。
主诉及病史：呃逆频频持续不断1天多。患者因急性阑尾炎住院治疗，作阑尾切除术后第2天出现呃逆，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制，已1天1夜持续不断，不能进食、饮水，夜间亦不能安睡，因呃逆不止不仅手术伤口疼痛较重，而且上腹部肌肉亦出现疼痛。因呃逆，患者术后2天多尚未进食，靠输液维持营养，术后亦无大便，小便清长。曾肌内注射镇静剂药物无效，又经针刺内关、足三里亦未效。
诊查：患者卧床，精神尚可，略现疲乏，营养中等，面色微黄，舌质淡红，苔保呃声连连，影响说话及呼吸。脉细弦。
诊断：呃逆（膈肌痉挛）。
辨证：胃气不降，上逆而呃。
治法：降气平呃。
处方：耳穴耳中（膈）膻中、素髎。
方解：耳中穴（膈）是取耳穴与内脏相对应的部位（本病为膈肌痉挛，故取膈）；膻中为八会穴之气会，具有降逆止呃之功效；素髎为经验穴。据现代研究，此穴对兴奋呼吸中枢，治疗呼吸衰竭有显著效果，并可增强膈肌运动，故亦可止呃逆。
治疗方法及过程：因病人曾用内关、足三里等常规针刺未效，故我来诊治时考虑改变治疗方法，先用耳穴取其相应部位耳中，用30号（直径0.32mm）1寸毫针刺入，用较强手法捻转1分钟，病人呃逆即止，留针1小时后出针。出针后病人因两天未吃东西，故不久即进食，食后呃逆又发，再次用耳穴未能立效，故改膻中穴，用30号1寸毫针斜刺入0.5寸左右，针尖达胸骨表面，施予较强刺激后呃逆即止，此次留针1小时后起针，不敢当即进食。第2次针后约3小时，患者因吃生冷水果，呃逆再次发作，再针膻中穴也未能立止，后又加刺素髎（为经验用穴），用1寸毫针向上斜刺约5分，下针后呃逆立即停止，捻转1分钟后留针，留针约4小时，起针后入睡，次日早饭进热食未发（因怕复发，暂时未食），此后一直未发，直至1周后出院。
按语：1．辨证与临床经验本例患者属术后气机逆乱、胃气不降、上逆胸膈所致，病房医生取内关、足三里治疗，宽胸、理气、和胃应能收效。本例可能因针刺手法不熟练及刺激量不当，故未得理想的效果，我接诊后，根据以往治疗经验，先用耳针取相应部位膈，下针后呃逆即止，再次发作时，先后改用膻中、素髎理气降逆，给予较强刺激，收到较好效果。从反复发作的情况看，对本病应变换不同的刺激方法，虽然其治法相似，但可宽胸理气，和胃降逆的穴位甚多，究竟选择哪个穴位更好，常需根据医生的临床经验决定。因此，辨证虽是临床治疗的关键，而对有些病例，则医生的经验及针刺手法也很重要，是不可忽视的。2．穴位交替在临床治疗中的作用我在临床治疗中，体会到对某些病例，尤其是慢性病，常需在辨证的基础上，选用2～3组穴位交替使用，效果较好。有时选1组穴位，治疗开始时常能收效，继续治疗则疗效不再明显，而当换用另1组穴位时，又可收到较好效果，故在治疗中常常几组穴轮换使用。不过这也要根据具体情况分析，有时某1组穴位可连续使用1个疗程，再换另1组，但对急性病这种情况不甚明显，仅呃逆一症，一般要在下针后即能见效，如无效时应换其他穴位，务使当即看到效果为宜，虽然有些病例还会复发，但即时均应使呃逆停止或明显减少，有些顽固病例，尤其是由其他器质性病变引起的，通过针灸不一定都能治好（如：肿瘤等所致者），但亦可不同程度的使症状减轻，而一般无严重器质性病变的呃逆，针灸均可使之停止。
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疾病:
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症状:
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呃逆、急性阑尾炎、舌质淡红、气机逆乱、小便清、脉细弦、肿瘤、苔薄、食后
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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